五官护理----电子教材编写人汤靓屈光不正及老视病人的.docVIP

《五官护理 ----电子教材 编写人： 汤靓 第七节 屈光不正及老视病人的护理 临床上将眼的屈光状态分为两类：屈光正常（正视眼）、屈光不正（非正视眼）。在眼的调节静止状态下，外界平行光线进人眼内经眼的屈光系统屈折后，能够聚焦在视网膜黄斑中心凹上为屈光正常。在眼的调节静止状态下，外界平行光线进人眼内经眼的屈光系统屈折后，不能聚焦在视网膜黄斑中心凹上，称为屈光不正（ametropia )（diopter )D。屈光系统包括角膜、房水、晶状体、玻璃体。 一、近视眼 近视眼（myopia）D；中度近视：-3.00D～-6.00D；高度近视：-6.00D以上。 （二）健康史 1．是否有家族史。 2．有无验光经历及是否配戴眼镜，了解近视度数。 （三）身体评估 1. 视力减退 远视力下降，近视力正常。高度近视眼近点近移明显。 2. 视疲劳 病人常有眼胀痛、头痛、眼眶胀痛及复视等症状，适当休息后可以缓解。 3. 眼位偏斜 近视眼看近时不用或少用调节，所以集合功能也相应减弱。近视度数较高的眼易发生外隐斜或外斜视。 4. 眼球改变 高度近视时眼球前后径变长，眼球向前突出、前房较深、瞳孔偏大且对光反射迟钝等。 5. 眼底改变 高度近视常有眼底退行性改变、玻璃体异常（液化、混浊、后脱离）、豹纹状眼底、视乳头大且色淡，视乳头颞侧弧形斑或环行斑，可发生黄斑出血、后巩膜葡萄肿、视网膜脱离等。 （四）心理与社会评估 1．因担心戴镜会影响形象不愿意坚持配戴眼镜。 2．有人认为戴镜会加深近视的度数而不愿配戴眼镜。 3．家长担心散瞳验光会给患儿造成伤害而不愿意采取散瞳验光。 4．采用阿托品散瞳，瞳孔恢复周期长，出现畏光、视物模糊等不适症状易使患儿及家长产生焦虑心理。 【主要护理诊断及医护合作问题】 （一）知识缺乏 缺乏近视相关防治知识。 （二）眼胀痛、头痛 与近视引起的视疲劳有关。 （三）潜在并发症 外斜视、视网膜脱离等。 【护理目标】 （一）缓解视疲劳，提高远视力。 （二）屈光状态及外斜视矫正。 （三）病人或家属了解近视防治知识。 【护理措施】 （一）病情观察 1．睫状肌麻痹剂的使用 主要用于散瞳验光。常用0.5%～1%托比卡胺滴眼液，1次/10分钟，共6次。儿童涂1%阿托品眼药膏，每日3次，连续3天。按压泪囊区3min～5min，观察瞳孔扩大与否及瞳孔对光反射情况。 2．屈光矫正 （1）配戴框架眼镜 是最常用和最好的矫正视力的方法，使用凹透镜。配镜原则是以病人获得最佳视力的最低度数配镜。过度矫正会引起调节过强而产生视力疲劳。 （2）配戴角膜接触镜（隐形眼镜） 能够增加视野，有效减少两眼像差，并有较佳的美容效果。特别适用于高度近视或屈光参差较大者及某些特殊职业者。因需经常戴入与取出，容易发生各种可能并发症，因此必须注意；1）取放镜片前要洗手，动作轻柔，严格按照配戴规则和注意用眼卫生，避免损伤角膜和镜片。2）按时取出，不可长时间超时配戴。3）学会自我观察，如有眼部不适应停戴并及时到医院就诊；4)定期更换镜片，不戴过期镜片；⑤不可戴镜洗澡、游泳。睡前应取下镜片用专用护理液清洁、消毒。 （3）手术矫治 1）手术方法 主要分为放射状角漠切开术(RK)、角膜基质环植入术(ICR)、准分子激光角膜切削术( PRK)、准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)和准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK)。目前临床上采用最为广泛的手术方式是角膜屈光手术中的准分子激光术。其操作简单、疗效较好。 2)手术护理 ①术前戴硬性透氧性角膜接触镜者应停戴1个月以上；戴软性角膜接触镜者应停戴1周以上；术前三天停用眼部化妆品；②术前做全面的眼部检查，以确定是否适合手术，预测手术效果。③术前固视训练，因术中眼睛必须始终注视激光机上方固视灯。④手术中和手术后避免用力挤眼和转动眼球。⑤术后点抗生素滴眼液、非甾体抗炎药滴眼液、糖皮质激素滴眼液等，并注意用药的时间和方法。⑥按时到医院复查。 2）眼内屈光手术 有晶状体眼人工晶状体植入术、屈光性晶状体置换术。 3）巩膜屈光手术 如后巩膜加固术、巩膜扩张术等，主要适合于某些高度近视患者。 （二）健康指导 1.注意用眼卫生 养成良好用眼习惯。端正用眼姿势，眼与读物距离保持在30cm左右；用眼2h后应休息10min并向远处眺望，使调节松弛。不在乘车、走路或卧床情况下看书。 3.改善视觉环境 勿在阳光照射或暗光下阅读或写字，教室明亮，照明无眩光或闪烁。黑板无反光，桌椅高度合适，使眼与读物保持适当的距离， 4.做好眼保健工作 定期检查视力，有异常及时矫治。注意营养，加强锻炼，经常做眼保健操。 【护理评价】 经过采取治疗、护理和保健措施达到： （一）病人或家属了解并掌握近视眼的防治知识。 （二）视疲劳缓解。 （二）无并发症