员工薪资所得受领人免税额申报表填表范例.docVIP

順利成功股份有限公司 ____________________________________ （機關團體事業名稱） 95 年員工薪資所得受領人免稅額申報表 財政部80年5月2日台財稅第801245821號 薪 資 受領人 姓 名 張一民 出生年月日 59.4.9 國民身分證統一編號 檢查號碼 9 地址 市 桃園縣 發達 路 區 鎮 段 巷 里 弄 100 號之 鄰 配 偶 檢查號碼 市 縣 路 區 鎮 段 巷 里 弄 號之 鄰 合於減除扶養親屬免稅額之受扶養親屬（共計3 人） 一、依照所得稅法第17條規定，納稅義務人及其配偶之直系尊親屬合於下列條件之一者，每年每人得減除其扶養親屬免稅額。 (1)年滿60歲者； (2)未滿60歲者，但無謀生能力受納稅義務人扶養者。 本人及本人之配偶合於上列條件之直系尊親屬有：　2　人 姓　名 稱　謂 出　生 年月日 身分證 統一編號 現 在 住 址 符合之 條　件 張大山 父 30.5.6 Y100234567 桃園市發達路100號 （ 1 ） 陳小玉 母 31.8.9 H200334789 桃園市發達路100號 （ 1 ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 二、依照所得稅法第17條之規定，納稅義務人之子女，合於下列條件之一者，每年每人得減除其扶養親屬免稅額。 (1)未滿20歲者； (2)已滿20歲，因在校就學受納稅義務人扶養者； (3)已滿20歲，因身心殘障受納稅義務人扶養者； (4)已滿20歲，因無謀生能力受納稅義務人扶養者。 本人之子女合於上列規定條件者，計有：　　人 姓　名 稱謂 出　生 年月日 身分證 統一編號 符合之 條　件 姓　名 稱謂 出　生 年月日 身分證 統一編號 符合之 條　件 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 三、依照所得稅法第17條之規定，納稅義務人及其配偶之同胞兄弟姐妹合於下列條件之一者，每年每人得減除其扶養親屬免稅額。 (1)未滿20歲者； (2)已滿20歲，因在校就學受納稅義務人扶養者； (3)已滿20歲，因身心殘障受納稅義務人扶養者； (4)已滿20歲，因無謀生能力受納稅義務人扶養者。 本人及其配偶之同胞兄弟姐妹合於上列規定條件者，計有：　1　人 姓　名 稱謂 出　生 年月日 身分證 統一編號 符合之 條　件 姓　名 稱謂 出　生 年月日 身分證 統一編號 符合之 條　件 張二弟 弟弟 75.3.6 Y123345678 （ 1 ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 四、依照所得稅法第17條之規定，納稅義務人之其他親屬或家屬，合於下列條件之一者，每年每人得減除其扶養親屬免稅額，但受扶養者之父或母如屬第4條第1項第1款及第2款之免稅所得者，不得列報減除。 (1)合於民法第1114條第4款未滿20歲或滿60歲以上無謀生能力確係受納稅義務人扶養者。 (2)合於民法第1123條第3項未滿20歲或滿60歲以上無謀生能力確係受納稅義務人扶養者。 姓　名 稱謂 出　生 年月日 身分證 統一編號 符合之 條　件 姓　名 稱謂 出　生 年月日 身分證 統一編號 符合之 條　件 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 附註：民法第1114條：左列親屬互負扶養之義務 一、直系血親相互間。 二、夫妻之一方與他方父母同居者其相互間。 三、兄弟姐妹相互間。 四、家長家屬相互間。 民法第1123條：家置家長 同家之人除家長外均為家屬。 雖非親屬而以永久共同生活為目的同居一家者視為家屬。 薪資受領人__張一民____ 填報日期_95.05.02 （簽章） 註：本表格可自行放大影印使用。 填 表 說 明 一、依據薪資所得扣繳辦法第1條規定，凡公教軍警人員及公私事業或團體按月給付職工之薪資，除依所得稅法准予免徵所得稅者外，所有薪資之受領人，均應向其服務機關、團體或事業之扣繳義務人填報免稅額申報表，載明其依所得稅法第17條規定准予