隐蔽区鼻出血的研究进展.pdfVIP

· 2088 · · 综 述 · 隐蔽区鼻出血的研究进展 楼正才 ，罗利 民，陈家海，楼兴华，张艳慧，吴小洪，陈怀华 ，金 靓 ，陈华英 ，杨 剑 【摘要】 隐蔽区鼻出血是基层医院常见的急症，以往由于出血点不易明确被称为难治性鼻出血，往往采用鼻腔 填塞、动脉结扎、动脉栓塞等治疗。随着内镜技术在鼻科领域的应用，多数隐蔽区鼻出血可明确出血点并采用微波、 电凝等微创治疗。现对隐蔽区鼻出血常见的出血部位、出血点形态及其识别方法、干预手段做一介绍。 【关键词】 鼻出血；动脉结扎；动脉栓塞；微波 【中图分类号】R765．23 【文献标识码】A 【文章编号】1007～9572(2008)11—2088—03 ProgressinDiagnosisandTreatmentofHiddenSiteEplstal~ LOU Zheng —cai，LUO Li—rain， CHEN Jia—hai，eta1． DepatmentofOtolaryngology，YiwuCentralHospital，Yiwu322000，China 【Abstract】 Hiddensiteepistaxis，acommonemergencyinbasichospital，whichWaSformerlynamedintractableepi． staxisbecauseofunknownhemorrhagicspots，WaS usuallydealtbynasalpacking，arteryligation，arterial embolism andSOon． Withtheapplicationofendoscopictechniqueinotolaryngologyfield，hemorrhagicspotsofmosthiddensiteepistaxisCna bedetec— tedandtreatedminimallyinvasivelywithmicrowaveandelectriccoagulation．ThispaperintroducesCOBLr~onbleeding~trtS，印- pearancesofhemorrhagicspotsandthemeansoftheiridentificationandintervention． 【Keyword】 Epistaxis；Arteryligation；Arterialembolization；Microwaves 隐蔽区鼻出血是基层医院耳鼻咽喉科 血可发生在鼻中隔嵴状 ／距状突凹面、嗅 缘、钩突等处血液浸润，钩突中下段血液 常见的急症 ，如处理不及时或处理不当可 裂、中鼻道、下鼻道、鼻中隔前上端、后 呈 “溅散状”，中鼻道后下见血液流注； 出现严重并发症甚至窒息死亡。随着医疗 鼻孔上缘、总鼻道底、鼻咽部等区域，但 上述区域无血液涌出、渗血，但总鼻道及 技术的发展 ，隐蔽区鼻出血可在内镜下明 目前对隐蔽区的划分缺乏统一的界定标 下鼻道区域可见 “泉涌状”或 “冒血泡” 确出血点并经微波、电凝等微创方法治 准。如果以鼻镜及额镜为标准，上述区域 现象，或见血液不断从下鼻道外侧流向后 疗，其并发症少 ，目前已在基层医院广泛 均可称为隐蔽区；如果以鼻 内镜为标准， 鼻孔，则可初步判断血液来自于下鼻道穹 应用。现对隐蔽区鼻出血的出血部位及出 在不行解剖结构处理时，嗅裂、中鼻道、 隆；自鼻腔后部向前吸血，只见血液从下 血点的识别方法、干预措施等予以综述。 下鼻道等区域属隐蔽区范畴。此外，鼻咽 鼻道前上流到下鼻道或总鼻道后端，考虑 1 隐蔽区鼻出血常见出血部位 出血 由于其出血时可反流人鼻腔，以及鼻 下鼻道前上端出血；鼻中隔嵴或距状突凹 隐蔽区鼻出血是指前鼻及 口咽有大量 窦出血可通过鼻窦 自然 口流向中鼻道、嗅 处出血，鼻 内镜下见 凹面血液涌出或喷 血液涌出，而前鼻镜甚至鼻内镜下无法认 裂及鼻咽，虽属咽部及鼻窦出血的范畴， 射；排除上述部位出血后，血液仍从鼻腔 明出血部位或出血点。由于普通照明难以 但易被认为隐蔽区鼻出血。 前部流向中后部或前鼻孔见血液从鼻顶沿 观察鼻腔解剖的各个死角，不能认明出血 2 隐蔽区鼻出血出血部位的判断 鼻中隔流向鼻底或直接喷射于鼻底，应判 部位及出血点，加上常规鼻腔填塞盲 目不