论柴胡加龙骨牡蛎汤证属三阳同病.PDFVIP

第 卷 第 期 ， 35 5 山东中医药大学学报 Vol．35 No．5 年 月 2011 9 JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TCM Sep.2011 20 11 年9 月 山东中医药大学学报 第35 卷第5 期 论柴胡加龙骨牡蛎汤证属三阳同病 李宇铭 （北京中医药大学第一临床医学院东直门医院，北京 100700） 指导 姜良铎 摘要 柴胡加龙骨牡蛎汤载于《伤寒论》，一般认为本方证属邪在少阳，因枢机不利使三焦决渎失司、气机壅滞， [ ] 因而治在少阳。 但仔细分析，本方应属小柴胡汤合桂枝去芍药汤化裁，证属三阳同病，而兼见心神浮越、水饮内停的 证情，因此应以柴胡加龙骨牡蛎汤三阳并治。 以三阳同病的角度解释本方证则更为准确。 ［关键词］ 柴胡加龙骨牡蛎汤；桂枝去芍药汤；三阳同病；少阳；伤寒论；经方 ［中图分类号］ ［文献标识码］ ［文章编号］ （ ） R222.2 A 1007- 659X 2011 05- 0400- 02 1 柴胡加龙骨牡蛎汤方药分析 论。 考仲景书中，桂枝的用量为一两半的只有两方， 2 柴胡加龙骨牡蛎汤证病机分析 分别是柴胡加龙骨牡蛎汤与柴胡桂枝汤。 为什么用 综观全方，用药复杂，究竟其方义是什么？ 先观 一两半？ 在柴胡桂枝汤中，是取小柴胡汤与桂枝汤 其条文：“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、 各一半剂量，桂枝汤中桂枝用三两，一半量则为一 谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主 两半。 柴胡桂枝汤证属少阳兼太阳的轻证，取两方 之”（《伤寒论》107 条）。 其中的“胸满、烦惊、小便不 合方减量以治轻证，如桂枝麻黄各半汤法。 利、谵语”， 以上已有讨论，而“一身尽重，不可转侧 在柴胡加龙骨牡蛎汤中，柴胡、黄芩等小柴胡 者”是代表什么？ 在仲景书中关于“不可转侧” 的条 汤的药物组成用量亦减半，由此可推，方中的桂枝， 文有数处，其中两条曰：“肝中寒者，两臂不举，舌本 亦取桂枝汤之意。 在柴胡加龙骨牡蛎汤中包含了桂 燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也” 枝汤的原方，却为什么没有芍药？ 是因为在原文中 （《金匮要略》十一篇 条）；“肝水者，其腹大，不能 5 出现了“胸满”一证，仲景习惯胸满时去芍药，即属 自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通”（《金 桂枝去芍药汤之意，以温通卫阳，振奋胸中阳气治 匮要略》十四篇 条）。 在以上两条文中，均出现不 14 胸满。 现时一般解释方中的桂枝配茯苓、半夏以通 能转侧的证候，是肝病的独特表现，是由于少阳经 ［ ］ 1 阳化气，去痰化饮 ，并非仲景原意。