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门诊西药房退药情况研究及解决方法探析摘要：目的：分析药房退药情况,指导医疗机构提高服务质量。方法:对门诊西药房2011年1月～12月的患者退药情况进行统计和分析。结果：门诊西药房退药原因包括药品不良反应、药品数量太多或开同类药、不合格处方、患者因素等原因。结论：各级医疗机构必须建立合理的退药流程，制定既符合实际又充分体现人性化的退药规定，提高药房服务水平，提高科学合理用药水平。建议医师在开药前应详细询问患者病史和药物过敏史；对于老幼患者和肝功能不良的患者慎重选药；加强医患沟通，提高患者的用药依从性，减少门诊退药情况的发生。 关键词：门诊西药房;退药 【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0567-02 药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。药品不同于一般的普通商品，药剂师发出后一般不予退药。但在实际工作中，由于药物不良反应等诸多原因，导致退药在医疗机构会时有发生。我院2011年度门诊西药房共发生患者退药105例，我们进行了回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 基本资料。永康市城西新区卫生院现有卫技人员41人，2011年1-12月门诊人次3680例，门诊配药2576例。全年门诊西药房共发生患者退药105例。 1.2 方法。通过卫生院计算机信息管理系统，对全院2011年度门诊西药房所发生的105例退药申请审批记录，按退药的原因进行分类统计。 2 结果 门诊患者退药原因最多的是药物不良反应引起，共43例，占40.95%。其他原因具体见表一。 3 讨论 卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。这是因为药品是一种防病治病保护人民健康的特殊商品，必须加强对药品生产、流通、储存、价格、广告、适用等各个环节的管理。药品具有双重性，在治疗疾病的同时，也可能会产生与治疗目的无关的不良反应。所以合理用药、安全用药是医务人员和患者共同关注的问题。 因药物不良反应而发生退药占总数的40.95%，在全部退药情况中比例最大，大部分药品是抗生素类和中成药针剂类。主要原因是抗生素类药物在临床上使用频率过高，过敏反应、胃肠道反应、皮疹、神经系统症状等较常见。抗感染药物在临床中使用要注意合理、安全、有效，防止滥用。其次为中药制剂，中成药针剂引起的皮疹、虚脱、过敏等不良反应临床报道较多。患者发生上述的药物不良反应后往往要求退药，甚至发生不同程度的医患纠纷。 开具同类药品和药品数量过多引起退药。主要因病人在复诊时由不同医师诊治，复诊医生未仔细询问继往病史或用药史，而患者对药品的通用名和商品名不了解，导致重复开药；也有患者觉得处方量偏大，在经济方面承担不起或因病情好转，导致退药。 不合格处方导致退药。主要表现在医师对药物的适应症和禁忌症掌握和了解不足，导致用药不合理，护士用药前发现配伍禁忌。如克林霉素加用甲硝唑致抗菌谱重叠；茶碱类与喹诺酮类药物联合应用后可降低在肝脏的清除率，使血药浓度升高，甚至会出现毒性反应。 另外患者因素也占一定比例，有些患者阅读药物说明书后认为该药副作用大，拒绝用药；有些病人开了三天注射液，使用二天后觉得自己已痊愈，不愿再输液而退药；也有些病人吃了一部份药后觉得没效果产生退药；有写患者觉得药品的味道太难闻太苦吃不下或者吞咽不下片剂类药物，特别是儿童患者，从而引发退药。其它包括因为病情的发展改变治疗方案，药物近期内失效，药房库存不足或缺药导致退药。 针对上述这些情况，各级医疗机构必须建立合理的退药流程，制定既符合实际又充分体现人性化的退药规定，提高药房服务水平，减少医患纠纷[1]。我们认为确因医方不当或实际情况需要退药的应给予退换；而对毒麻药品、一、二类精神药品，需要特殊储存，外包装损坏，批号不符，缺失说明书等药品则不予退换。为保障退回药品的质量，办理退药时应有合理的退药流程，由经治医师申请并签名，患者或家属签名，药房人员核对签名后方可执行，申请单一式二联，各留存收费处和药房备查。另外要从以下几个方面加强药品使用管理：①首先要加强医德医风建设，树立一切以病人为中心的服务理念，加强药剂科自身建设。药剂人员应加强业务学习，建立严格的管理制度；要加强药品配发前的质量验收和配发时的“四查十对”工作，保障患者用药安全[2]。②临床医生开药前详细询问患者病史及过敏史，根据病情选用适当药物，熟悉各种药物的适应症和禁忌症，避免和减少不良反应发生。尤其对老幼患者、肝肾功能不良者慎重选药。③要积极和患者多沟通多了解，提高患者的依从性。用药过程中出现不良反应时，药剂人员需耐心细致地解释，避免医患纠纷的发生。④建