骨科卧床患者便秘预防护理.docVIP

骨科卧床患者便秘预防护理〔摘要〕便秘是指粪便停留在肠内时间过久,毒素蓄积,粪便干燥硬结,排便困难或排便次数减少〔1〕。骨科患者以创伤居多,患者在受到创伤后,长期卧床及术后患者出现便秘是骨科常见并发症之一,其发生率较高,影响患者的病情及心情,不利于创伤的治疗和康复。了解骨科患者便秘的相关原因,并针对其相关因素进行护理干预,以预防患者便秘的发生,或减轻患者便秘的相关症状,使创伤早日康复,提高生活质量。 〔关键词〕骨科;卧床;便秘;护理 〔中图分类号〕R473.6〔文献标识码〕B〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-49-02 1临床资料 2008年1月-2009年6月共收治150例长期卧床后发生便秘病人,其中腰椎病变43例,胫骨骨折30例,股骨颈骨折35例,人工髋关节置换术后42例。 2便秘发生的原因 (1)心理因素:骨科病人多属意外伤害,发病突然,对预后担心,易产生紧张、焦虑、恐惧等心理。损伤疼痛、情绪紧张等应激反应均可引起交感神经兴奋,出现胃肠功能减弱〔2〕;(2)饮食不合理:食物过于精细和摄入食量不足是老年功能性便秘的常见因素之一,有许多研究显示,膳食纤维可影响结肠传输时间,粪便量和肠蠕动次数〔3〕,而禁食时间过度推迟可加重便秘;(3)有研究显示,活动量少的病人便秘发生率较高,尤其是坐轮椅和卧床不起者外伤骨折卧床病人、卧床或行动不便;(4)环境因素:对于大多数人来说排便是有规律的,在固定的场所进行,而对于骨科卧床病人而言,面对生活的改变,不适应床上排便造成便秘;(5)疼痛因素:部分病人因疾病所致疼痛、术后伤口疼痛,或惧怕放置便盆引起伤口疼痛而不能排便,使粪便在肠道内蓄积过久,造成或加重便秘。 3护理措施 3.1预防护理 评估便秘发生的可能性,制定护理计划,根据病人骨折部位、年龄、意识状况、活动能力、进食进水情况评估病人发生便秘的可能性,根据病人的学习能力、学习态度、心理状况、文化程度制定相应的护理计划。护士要有预见性,耐心与病人交流,解释床上排便的必要性,指导病人床上排便;养成定时排便的习惯并及时给予帮助,提供隐蔽的排便环境,避免有意识地抑制排便〔4〕。 3.2运动护理 能自行翻身者,鼓励病人定时更换体位,不能翻身者,建立床头翻身卡,由护理人员2h-3h帮助病人更换体位,如生命体征平稳,无并发症,鼓励并协助病人尽早下床活动。协助病人床上活动,如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等,以牵拉腹部肌肉,同时可增加腹压,以促进肠蠕动。在病情允许的情况下,指导病人坚持作仰卧起坐,仰卧起坐能锻炼膈肌、腹肌和提肛肌,有效地促使胃肠的蠕动,防止便秘的发生〔5〕。 3.3饮食护理 引起患者便秘一个非常重要的原因为饮食因素,食量减少,摄取的粗纤维类食物及水分减少均可导致便秘。因此在卧床期间应提高饮食中纤维素的含量,多给病人补充含纤维素量多的蔬菜水果,如香蕉、苹果、生菜、白菜等。另嘱患者多饮水,每天早晨空腹喝一杯温开水,能促进病人排便。便秘患者每天至少应饮水3000-4000mL。同时可配以蜂蜜,保持患者大便通畅。 3.4排便姿势及规律护理 辅助病人采取较利于排便的姿势,做排便动作,锻炼提肛肌的收缩。每日进行腹部按摩,从右下腹开始向上、向左、再向下顺时针方向按摩,每日2次或3次,每次10回-20回,增加腹肌张力。保持正常的排便规律,两次排便间隔时间不宜过长,超过3d未行大便,给予开塞露协助排便,以免大便过多积聚和水分被肠道吸收过多而导致大便干燥。 3.5正确使用缓泻剂 (1)卧床病人便秘可应用温和的缓泻剂,促进排便。常用果导、西沙比利,一般泻剂于口服后6-8h起效,故服药时间以睡前为佳,以等到次晨起床后或早餐后排便,但缓泻剂不能长期使用,否则可使肠道失去自行排便的功能,而加重便秘。(2)灌肠法:经研究显示开塞露经导管肛内注入有效率为94.6%,是验而广之的常用方法。 3.6特殊部位骨折患者的便秘护理 脊柱、骨盆骨折患者在急性期应考虑有无内出血。因此,除饮食指导外,不宜做腹部按摩和使用便盆。早期形成便秘不可避免,可采用开塞露或临时使用缓泻剂。脊柱骨折患者急性期过后,可使患者先侧卧,将枕头及便盆依次放在患者背部和臀下,再帮助患者翻身仰卧在枕头和便盆上,然后垫起双腿,使患者舒适。髋关节人工置换术后患者使用便盆抬起臀部时应特别注意,应将整个髋关节托起,以免引起脱位;能下床活动的患者,排便应使用坐便器,不应使用蹲式厕所,以免引起脱位〔7〕。 4小结 我院在以往对骨科患者的护理观察中,发现术后便秘与腹胀是困扰许多卧床患者正常生活与病情恢复的一大难题。便秘后及早处理对疾病的尽快恢复有着不可忽视的重要作用。 5参考文献