骨科大型手术术后深静脉血栓护理干预.docVIP

骨科大型手术术后深静脉血栓护理干预【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0524-01 深静脉栓塞(deep venous thrombosis，DVT)是骨科大型手术术后常见的严重并发症,好发于盆腔与下肢深静脉。手术或创伤造成的静脉血管内膜损伤、血液处高凝状态并瘀滞是DVT的三大致病因素[1]。DVT可致下肢功能完全或部分丧失或致残,栓子脱落可引发肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)，PTE是患者术后重要的猝死原因。笔者就从事骨科护理工作的经历谈一下大型手术术后深静脉血栓的护理经验。 1 临床资料 资料来自我院骨外科2010-2011年收治的行大型骨科手术患者39例，男22例，女17例，年龄27-62岁，平均45.6±5.2岁。其中，行髋部周围骨折18例，股骨颈或股骨干骨折11例，腰椎骨折6例，人工全膝关节置换4例。39例患者中合并高血压8例，糖尿病3例。所有患者参照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[2]，术前12h腹壁皮下注射低分子肝素1 mg／kg,术后皮下注射4000U/次低分子肝素维持，bid，连用7d，降低血液黏稠度；术后实施系统化护理干预，预防下肢DVT形成。 2 护理干预 2.1 DVT风险评估：术后责任护士须特别关注年龄较大、完成手术48h内的患者。约50％的DVT发生于术后1d内，30％发生于术后48h[3]。期间，严密观察患者下肢末梢血液循环情况，重点观察患肢的肿胀程度、肤色、皮温、浅静脉充盈情况；术后每4h用皮尺测量下肢周径，并与健侧或行双下肢周径比较；若患者患肢或双下肢周径明显增大，主诉下肢胀痛加剧，皮温升高、肤色绀红，则应高度警惕下肢DVT的发生，立即行多普勒超声检查。同时，术后2d，须关注血浆中血栓敏感标记物D-二聚体浓度变化，若D-二聚体浓度明显高于术前，则应关注迟发型DVT的发生[4]。 2.2 预见性护理：①功能锻炼。术后待患者麻醉清醒后即帮助患者行患肢或下肢被动按摩，多活动膝、踝关节，并可抬高下肢，促进下肢血液回流，减轻瘀滞，预防血栓形成；功能锻炼应遵循由被动到主动、循序渐进的原则，待患者状况允许情况下，指导其主动进行下肢关节屈伸、背伸，脚踝内旋、外旋等运动方法和比目鱼肌、腓肠肌的等长收缩技巧；由于解剖结构因素，下肢DVT常发生于左侧肢体，因而责任护士须增加左侧肢体功能锻炼；同时，鼓励患者及早下床活动，增加活动范围与活动量。②机械性防护。术后患者下肢穿有压力阶差的防血栓长腿弹力袜，可减少腓肠静脉血液淤滞和增加血液回流动力；同时使用下肢静脉泵，使小腿由远而近顺序受压，间歇外部充气加压，bid,利用机械性原理促使下肢静脉血液回流；此外，也可联用足底泵挤压足底静脉丛，借助综合性机械性防护措施，减少DVT的发生。③疼痛护理。创伤后疼痛引发的应激状态可兴奋中枢和交感神经，通过激素释放致凝血功能异常，加剧DVT的发生，为此可使用镇痛泵止痛；同时也可通过播放音乐、聊天等方法分散患者注意力，缓解疼痛。④饮食与生活指导。嘱患者戒烟、戒酒，清淡饮食，多吃富含粗纤维食物，多喝水；高血压、糖尿病患者积极控制血压、血糖；保持大便通畅，必要时使用开塞露通便，避免腹压增高而影响到下肢静脉的回流。 2.3 对症护理：对确诊发生DVT的患者，要遵医嘱予低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林、双嘧达莫、低分子肝素行抗凝、溶栓治疗与对症护理。①体位制动，预防压疮。抬高患肢20-30°，实施体位制动，绝对卧床休息，期间注意患肢保暖，但不能热敷，禁止按摩、挤压患肢，并避免活动，减少栓子脱落风险；同时，每2h辅助患者变换卧位，防止压疮和感染。②病情观察。加强对患者呼吸、心率、血压等生命体征监测，并神志、表情观察。若突然出现呼吸困难、胸闷、胸痛症状，伴呼吸频率增加，则应高度怀疑PTE的发生，应遵医嘱及时抢救处理。③溶栓护理。输注溶栓药物时宜选用上肢大血管，尤其是输注右旋糖酐时应注意放缓滴速，避免肺水肿的发生，或采用微量泵注射溶栓剂；同时须监测凝血酶原时间、出凝血时间等，观察患者皮肤黏膜有无出血点、牙龈有无渗血、有无血尿等出血倾向，更要警惕有无头痛、恶心、呕吐等颅内出血症状，必要时停用肝素并遵医嘱使用鱼精蛋白。 3 结果 39例患者经积极治疗与系统性护理干预，32例好转出院；术后2-6d发生下肢DVT7例，发生率17.9％；7例患者经积对症治疗、护理，成功溶栓，卧床31-39d,未出现PTE病例。 4 讨论与体会 创伤与骨科大型手术可使血管扭曲、血管内皮遭受破坏，加之术后长时间的肢体制动等因素减慢了静脉血流速度，血液循环处于淤滞状态，容易引发术后下肢DVT的发生。有报道，骨科大型手术后未采取预防措施，DVT发