子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗体会.docVIP

子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗体会【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0108－01 【摘要】 目的：探讨腹腔镜保守性手术治疗子宫内膜异位症的疗效。方法:对60例子宫内膜异位症行保留生育功能腹腔镜手术者回顾性分析。结果:手术时间短，恢复快，术后病率低。结论: 多数情况下腹腔镜手术应为内异症的首选治疗方法。且联合药物治疗复发率降低、妊娠率升高。  【关键词】 腹腔镜; 孕三烯酮; 子宫内膜异位症; 保守性手术 子宫内膜异位症是子宫内膜腺体及间质异位于子宫体以外的疾病［1］。治疗包括手术治疗和药物治疗。近年随着腹腔镜手术的不断发展，大多数子宫内膜异位症可经腹腔镜手术完成。回顾性分析2009年1月~2011年6月收治的行腹腔腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者60例的临床治疗效果分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组60例子宫内膜异位症患者，年龄17～54岁,平均年龄35.5岁。有盆腔手术史者6例。病程3个月~5年，平均2年。主诉腹痛55例，不孕16例，月经不调26例，性交痛7例。 1.2 体征腹部检查可在一侧或双侧附件部位可扪及与子宫相连的囊性包块，轻压痛，活动差，囊壁较厚。盆腔检查，子宫后倾，活动受限甚至固定，子宫体轻度增大并有触痛，子宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及大小不等的触痛结节。 1.3 辅助检查B型超声显示卵巢内膜异位囊肿囊壁较厚，且粗糙不平，与周围脏器尤其与子宫粘连较紧，囊肿为多房性分隔状，少数也为混合性或实性包块。在腹腔镜下可直接见到典型病灶，并对可疑病变进行活检即可确诊。 1.4 方法腹腔镜置入后常规进行腹腔探查，明确病变部位及病灶浸润深度和广度，根据病变情况及治疗目的选择不同的手术方法。可直接使用剪刀切除子宫内膜异位症病灶，一般出血不多，遇活动出血时用电凝止血。也常使用单极、双极电凝或热凝直接破坏子宫内膜异位症病灶。单极电凝最好用针状或钩形电极，否则因单极电凝热损伤范围较大，不够安全。双极电凝治疗小的、表浅的异位病灶较理想，热凝则只能破坏表浅病灶。电凝法较简单，但破坏的深度不易掌握，破坏浅时治疗可能不彻底，破坏深时又可能损伤位于其下方的重要脏器。子宫内膜异位症可以导致不同程度的盆腔粘连，如条状、片状、薄而透亮、无血管或致密粘连，以致分界不清［2］。粘连的分离力求创伤小，止血彻底。简单的透亮无血管的片状或条状粘连可以用剪刀或单极电刀将其切断分离。如遇致密粘连，应采用钝锐结合分离的方法，逐一分离粘连，必要时连同病灶一并切除，如遇有血管性粘连可以先电凝后再切断。根据手术的范围采取不同的处理方式，如有直肠切除则需要胃肠减压和禁食，如有输尿管及膀胱切除则需要行输尿管支架置入和留置尿管5d以上。远期需要继续用拮抗雌激素的药物治疗3～6个月，以减少其复发率。 2 结果 手术均成功，无严重并发症，腹腔镜组手术时间短，恢复快，术后病率低，出血量少。 3 讨论 子宫内膜异位症的治疗方法很多，其目的是减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。为了取得最好的疗效，必须根据具体情况选择最适当的治疗方法。一般说来，如病变属于极早期，病人仅有临床症状，或仅有极少阳性体征，可以定期随诊密切观察，不必治疗。如病人已婚、年轻而且未育，可鼓励其受孕，有的经过一次足月分娩后，症状可能缓解或消失。腹腔镜在子宫内膜异位症的诊断和治疗中占有重要地位，它可以对子宫内膜异位症同时进行临床分期并给予适当的治疗。尤其是近年来腹腔镜设备的不断更新和临床经验的不断积累，使大部分手术均能在腹腔镜下完成。由于腹腔镜手术与一般的剖腹探查术比较，有很多优点，如手术后的疼痛较轻，住院的时间缩短，对机体的免疫功能影响较小，以及减少粘连的形成，以加快病人的痊愈和康复。此外，手术后留下的瘢痕较小，对腹部的外观影响不大，已有替代开腹手术的趋势。所以，目前认为腹腔镜手术是诊断和治疗子宫内膜异位症的金标准和首选治疗手段。但对于严重的盆腔粘连、子宫直肠陷窝封闭的子宫内膜异位症需要行病灶切除或根治性手术者，及有可能损伤输尿管、肠道或大血管者，可以考虑开腹手术［3］。总之，手术应该遵循个体化原则，对不同年龄、不同的病变及机体情况采取不同的方法及途径。不过也应该认识到，腹腔镜手术治疗并不能彻底治愈子宫内膜异位症，其目的只是在于消除或缩减异位的子宫内膜，还原输卵管和卵巢的位置以确保生育能力，切断传入痛觉的神经以减轻月经和性生活的痛苦，以及切除卵巢子宫内膜异位囊肿和子宫肌层异位病灶等。 总之，腹腔镜手术在治疗子宫内膜异位症方面基本可以取代传统的剖腹手术，可以应用于几乎所有需做手术治疗的子宫内膜异位症患者，但腹腔镜手术的操作比较复杂