子宫内膜癌临床治疗研究.docVIP

子宫内膜癌临床治疗研究【摘要】目的 探讨子宫内膜癌的临床治疗方案。方法 选择2005年1月～2010年1月来本院就诊的子宫内膜癌患者68例，将其随机分为观察组35例和对照组33例。分别给予相应的治疗方案，观察其疗效。结果 两组患者在治疗后的复发率和5年生存率上差异均有统计学意义（P0.05）。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 观察组35例给予以手术为主的综合治疗，行全子宫+双附件切除术、广泛子宫切除术及广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术。对照组33例则给予化学治疗，化疗方案为环磷酰胺（CTX） + 阿霉素（ADM） + 顺铂（DDP）。 1.2.2 病情随访 68例患者由专人负责，随访至术后第5年，了解两组患者术后子宫内膜癌复发情况和5年生存率情况。 1.2.3 统计分析 Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析，计数资料采用率表示,进行χ2检验。P0.05为具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗后复发率比较 观察组患者治疗后子宫内膜癌5年复发率为25.7%，对照组的复发率为75.8%。两者相比较差异具有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 子宫内膜癌占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，发病率较高。该病的发病高峰位于绝经期前后,且近年来发病年龄逐渐呈现年轻化的趋势。目前国内外对于子宫内膜癌的确切病因尚不清楚，但是对于其与无雌激素长期刺激有关的认识，已基本达成一致。另外，有研究表明［3］, 高血压、糖尿病、肥胖等基础性疾病会增加患者发病的危险性。同时性腺发育欠佳、不孕、不育、功能异常性出血、绝经期延长等与子宫内膜癌的发病有着十分密切的关系。在本研究中，两组患者的临床表现为不规则阴道出血、阴道排液量增加和月经异常（ 月经频发、稀发、经期延长、经量增加）等。 3.1 子宫内膜癌的手术治疗 子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主，辅以放疗、化疗和激素治疗的综合治疗。并强调个体化的治疗方式。即根据患者的不同情况，针对性的采取不同的治疗手段。然而国内外对于手术治疗的选择尚存在不同意见。 子宫内膜癌的术式因临床分期的不同而不同，一般I期患者行子宫全切加双附件切除术，另外再加上选择性的盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术；Ⅱ期患者则行广泛性子宫切除加双附件切，再加盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术；Ⅲ～Ⅳ期患者行肿瘤细胞减灭术［4］。但是由于分段诊刮对于判断子宫内膜癌是否已经累及到宫颈的假阳性率很高，在术前即对肿瘤进行临床分期存在一定困难和不可行性。 此外，对于子宫内膜癌患者是否应该常规行盆腔、腹主动脉淋巴结切除术，也存在广泛的分歧。一般认为,临床上Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌的淋巴结转移率为10%～35%，腹主动脉旁淋巴结转移率为6%～14%［5］。因此，有很多学者提出对于子宫内膜癌的患者并不应该行常规的盆腔清扫。彭芝兰［6］认为,该对以下情况的患者采取淋巴结取样及切除术：透明细胞癌、鳞癌、未分化癌、特殊病理类型癌，如浆液性乳头状腺癌；癌灶累及宫腔面积一半以上，宫腔下段及峡部受累。这些情况下，患者淋巴结转移率会显著提高。 3.2 子宫内膜癌的辅助治疗 肿瘤的辅助治疗主要包括放疗和化疗。子宫内膜癌是一种对放射极为敏感的肿瘤，对患者单纯采用放疗，5年存活率可达50%～60%。若能联合使用手术治疗和放疗，则治疗效果更佳，可以明显降低癌症局部的复发率。Christopher对21249例I期的子宫内膜癌患者进行分析结果表明，辅助放疗能显著提高肿瘤患者的总体生存率。有学者认为，对Ⅲ～Ⅳ期的患者大块肿瘤切除,可有效减少肿瘤负荷,术后若再辅以放疗或化疗,对于患者的生存期和生存质量都会有一个极大的提高。国内外形成共识，放疗能够提高生存率，降低复发率，这种预防性的效果可以归因于放疗的疗效。 另外，化疗也是子宫内膜癌辅助治疗中的一种。目前，化疗的作用正在逐渐被人们所重视。常用的化疗药物有阿霉素、环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶和长春新碱，其中较为常用的是顺铂和阿霉素。存在高危因素的子宫内膜癌患者相对来说容易发生盆腔外复发，由于化疗属于全身性质的，有助于预防肿瘤组织的远端转移。目前认为,联合化疗与单药化疗相比可以提高疗效。本例使用的化疗方案就是目前最常用的联合化疗方案，CAP方案。 此外，在手术过程中，临床病理医师应该详细、系统地检查手术标本，观察肿瘤浸润的肌层深度和宫旁组织是否受到癌侵犯，周围淋巴结有无癌转移等。这样，可以对疾病作出准确、全面的病理诊断，从而为临床上的治疗方案提供客观重要的依据。 目前对于子宫内膜癌的治疗，以手术为主的综合治疗方案仍为最主要的治疗手段，相比单独使用化疗和放疗更优，本研究结果也证明了这点。观察组的癌症复发率和5年生存率均明显优于对照组，差异具有统计学