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应用VSD技术治疗糖尿病足及护理临床观察【摘要】目的：探讨和总结应用VSD技术(即负压封闭引流技术)联合植皮手术治疗糖尿病足的护理方法。方法：对糖尿病足溃疡创面有效清创，做好负压引流装置的观察及护理，使用VSD技术后，经植皮手术，再次使用VSD技术治疗。结果：18例患者植皮完全成活，溃疡愈合。结论：VSD技术操作简单，术后护理方便，溃疡面愈合良好，是治疗糖尿病性足溃疡较理想的方法。 【关键词】负压封闭引流技术；糖尿病足；护理 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.084 负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage， VSD)能调节慢性创面中活性明胶酶的活性[1]，利用物理方法促进局部组织生长，控制感染，加快创面愈合时间，是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于各种外科引流技术而言，VSD技术是一种革命性的进展[2]。VSD是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，色白、海绵样质地柔软富有弹性，抗张力强，其内有大量彼此相通的空隙，有极好地可塑性和透水性及良好的生物相容性。负压源使用病房中心负压管道，床头连接压力表、负压引流瓶。 糖尿病足是糖尿病神经、血管病变引起的下肢病变的总称，主要病因是大、小及微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致[3]。近年来糖尿病足溃烂和坏疽的发病率正在逐渐增加，已成为非创伤性截肢手术的首要原因。笔者所在医院2006年3月-2011年9月应用VSD技术联合植皮手术治疗糖尿病性足溃疡，取得良好疗效，现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料确诊为糖尿病性足溃疡患者18例，其中男11例，女7例；年龄46~75岁，平均59岁；形成足溃疡3~6年。溃疡面积最小者2 cm×3 cm，最大者8 cm×12 cm。多数溃疡基部肉芽组织颜色灰暗，表面有较多脓性渗出物及坏死组织，伴恶臭。部分溃疡基部肌腱，甚至骨皮质外露。 1.2治疗方法 1.2.1基础治疗通过降糖药及饮食控制血糖，将血糖控制在6.2~9.0 mmol/L；常规创面分泌物培养+药敏试验，据化验结果选择抗生素，配合活血化瘀及扩血管药物，将患肢抬高。 1.2.2清创、植皮+VSD技术彻底清创，清除创面脓性物质，坏死的肌肉骨质、不新鲜的肉芽组织，至创面有鲜血渗出，注意避免死腔，彻底敞开创面，然后待创面无出血后应用VSD负压引流技术进行创面覆盖，保持负压维持在0.04~0.06 kPa之间。7~10 d后去掉VSD敷料，根据创面情况决定是否行植皮术；或重新更换VSD敷料，继续负压引流，直至新鲜肉芽组织完全覆盖创面，然后对创面进行刃厚皮片邮票植皮术。术后患肢制动，创面给予护架烤灯持续照射使创面干燥，3 d后更换敷料，观察皮片成活情况[4]。 2护理 2.1心理护理心理安抚，取得患者和家属的有效配合。患者由于创面久治未愈，一方面求治心切，另一方面又存在许多顾虑，担心手术失败。护理人员可将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示给患者看，并指导患者合理休息，保持良好的精神状态。做好疾病知识的宣教，向患者介绍VSD引流的目的及注意事项。 2.2术后护理妥善固定吸引装置，保持局部密闭状态。注意患者体位，定时翻身并用体位垫将患肢垫高、悬空，避免引流管被压迫或折叠，致引流管不通畅。应用透明的引流瓶，观察引流物的颜色和量，如引流物呈鲜红色，则提示活动性出血，立即终止吸引，通知医生。在更换引流瓶时，应先钳夹住引流管，关闭压力表再进行更换，防止引流物逆行感染。 2.3VSD敷料干结变硬的护理若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，敷料干硬或鼓起，看不见管型，引流管堵塞或封闭漏气出血应及时处理，如经管注射生理盐水冲管，更换新管或重新封闭，查看出血原因等。还应考虑负压装置是否有问题，如管道负压停止、压力表损坏、引流管道漏气、引流管被患者挤压、折叠等，根据问题原因采取相应措施处理。常见的漏气部位包括引流管或膜与膜之间的间隙处，以及三通接头处、皮肤皱褶处。VSD敷料变干的特性，也可以帮助护理人员检查是否漏气或引流是否完全，作为辅证，观察负压封闭引流是否正确。 2.4引流管堵塞的护理引流管不通畅，临床中较常见，其常见原因多为凝血块、坏死组织等堵塞管腔，从而致VSD敷料的负压无法维持，创面的毒素脓液等无法排除。通过管腔的堵塞物易直观判断。这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡冲洗后，重新接通负压源，可排除堵塞物必要时可多次操作，甚至更换VSD敷料。 3结果 18例糖尿病性足溃疡患者经过VSD技术联合植皮手术治疗及护理，溃疡及感染创面愈合。随访6~36个月，创面无复发，功能基本恢复。 4讨论 VSD是利用医用高分子泡沫