关节置换术中发生骨水泥置入综合症致死1例.pdfVIP

· 72·(总o72) 中医正骨2008年1月第20卷第1期 关节置换术中发生骨水泥置入综合症致死1例 浙江中医药大学附属广兴医院(杭州 310007) 韩 勇 赵万军 何永江 周 辉 随着骨水泥技术在关节外科的广泛应用，骨水泥所引起 认为在THA中，MMA单体可能是一种诱导致死性反应物。动 并发症的报道日渐增多，严重的甚至术中死亡。我们近22年 物实验显示，将单体注射到动物身上时，单体具有高度毒性。 进行了约640台人工关节置换术，其中术中发生1例骨水泥 Elmaraghy AW等[23进一步测定骨水泥型THA时显示，股静脉 致死病例，报道分析如下。 血流中存在的 单体的浓度与肺部血流动力学改变相关。 1 病例报告 Dal1l OE[3j则注意到骨水泥的化学性细胞毒性，认为骨水泥单 患者，女性，退休工人，80岁。摔伤致右髋部疼痛、肿胀， 体和扩髓过程中释放出的栓子共同引起一种复杂的病理生理 活动欠佳1天，X线检查提示右股骨颈骨折(Garden1V型)，收 改变，从而进一步引起心肺和血管的损害。也有人认为，过敏 住院。既往有胆囊手术史，糖尿病病史3年(平时餐后血糖控 反应和过度的变态反应很重要，因为这种反应可导致补体的 制在8．5 mmol~L-1)。入院后完善各项术前检查，患者一般情 激活。②髓内高压：Illadon~T等C4．1观察到THA中如果采用骨 况好，无手术禁忌症发现。血常规检查：N 76％，L 17％，血糖 水泥型股骨假体，髓内压力平均可达到3190 60删【lHg，而不用 9．6 II|I帅l·L～。EKG示：窦性心率，Ⅱ度一型房室传导阻滞。 骨水泥时的髓内压仅平均达到125，8 nⅢ ，且前者髓内压增 胸部X线无异常发现，大、小便正常，凝血正常，其他无异常。 高持续的时间更长，有学者通过实验模型显示，在所有的实验 因病人股骨近端骨质疏松 决定行人工股骨头置换术，手术过 中，股骨髓腔内压力在股骨柄插入髓腔后 l4秒内均持续升 程顺利。约40分钟后完成股骨髓腔准备，采用第3代骨水泥 高【5j。当股骨假体插到位后，髓腔压力在几秒内降到零。髓 技术，股骨髓腔已彻底加压冲洗并吸干。加压冲洗过程中病 内压增高的机制是：现代骨水泥技术通过采用低黏度的骨水 人生命体征平稳，手术失血量约400 ml。骨水泥80 g(捷迈公 泥和加压技术来获得最大程度的骨水泥微交锁效果。但是应 司生产)，使用前冷藏放置，搅拌至拉丝期后以骨水泥枪注入， 用这种技术时，可在股骨髓腔内产生极大的髓内压(这种压力 后立即置入股骨假体，整个注人骨水泥及插人股骨假体柄的 常超过一般静脉循环中的压力)，从而引起管壁较薄的髓内血 操作时间约2分钟。在注入骨水泥后2分钟，病人血压急剧 管破裂。血管的破裂可发生脂肪、骨髓、骨碎屑和骨水泥流入 下降至60／30瑚堍 ， 41峨 ，s 45～60，职 I10次／分。 血管，并通过干骺端的静脉进入血流。目前已经证实，随着髓 立即积极抢救，但血压、心脏对药物反应极差，甚至无反应，经 内压的升高，髓腔内容物如脂肪、骨髓成分和骨碎屑可栓塞在 3小时努力抢救无效而死亡。 肺循环中，引起弥漫性肺栓塞，甚至发生猝死。这一机制已经 2 原因分析 被术中超声心动图所证实。 2．I 骨水泥植入综合症 2o世纪5o年代Chamley首先将骨 2．4 与骨水泥相关死亡的高危因素 ①高龄、骨质疏松、既 水泥(其单体成分甲基丙烯酸甲脂，methyl methacrylate MMA) 往有肺动脉高压、右心室功能失常和冠状动脉疾病的病人。 应用于关节置换外科，并已经注意到在注入骨水泥时可出现 这类病人在置入骨水泥时心肺功能可能不能代偿，而出现累 血压的改变，之后