片段弓在深覆牙合矫治中临床应用探究.docVIP

片段弓在深覆牙合矫治中临床应用探究［摘要］目的：探讨片段弓矫治重度深覆牙合患者的作用机制及临床作用要点。方法：对16例成人重度深覆牙合患者，用片段弓来打开咬合，并对咬合打开前后的硬软组织变化进行分析。结果：①戴用片段弓3～6个月（平均4.5月）后，覆牙合达到正常，切牙段出现整体压低，而对支抗后牙几乎无影响，上颌磨牙的角度、垂直距离与上颌切牙的角度均未改变。②压低上切牙时平均每月0.47mm，共压低了2.12mm，6～8周后可看见压低效果。③在观察期内，随着上中切牙的压低，上切牙唇下暴露量减少，上下唇间隙平均减小，并且上唇有下降趋势。结论：片段弓矫治深覆牙合主要依靠上下前牙的整体压低，因此片段弓适用于下颌平面角较大、前牙过长或前牙齿槽突发育过度、上下唇间隙过大、上切牙唇下暴露较多的重度深覆牙合患者。 [关键词]片段弓；深覆牙合；X线头影测量；根吸收 [中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-1005-04 深覆牙合属于上下颌垂直关系的异常,产生于生长发育期诸因素的相互作用,形成机制主要是牙、牙槽骨或颌骨的前后部高度配合不调。对于严重的骨型深覆牙合需采用正颌外科手术，对牙型及轻、中度骨型深覆牙合通过正畸治疗可获得满意的疗效。在正畸治疗中一般有3种基本的方法来进行深覆牙合的矫治：①单纯的前牙压低；②后牙的伸长［1］；③前牙压低与后牙伸长相结合［2］。但由于深覆牙合形成的机制较为复杂，影响矫治的因素较多，因此在选择矫治方法上、矫治方法的应用上常出现针对性不足的问题，导致矫治效果不理想、矫治后复发等问题，特别是对深覆牙合达Ⅱ°以上（重度）的患者打开咬合仍是临床上的一大难题。本文通过对16例用片段弓打开咬合的重度深覆牙合患者治疗前后硬软组织变化的研究，探讨片段弓在矫治深覆牙合过程中的作用机制及临床作用要点。 1 材料和方法 1.1研究对象选取近年来完成用片段弓打开咬合的16例女性重度深覆牙合患者为研究对象。患者年龄18～32岁，平均22.3岁。患者纳入要求：①深覆牙合≥Ⅱ°；②上颌均拔除第一双尖牙，下颌拔牙依诊断情况而定；③下颌平面角GoGn-SN≥34°，上切牙唇下暴露＞5mm；④身体健康无牙颌外伤史，无正畸治疗史。 1.2实验方法：所有患者均用标准方丝弓矫治技术开始固定矫治，采用0.56mm×0.71mm (0.022”×0.028”)的标准方丝弓托槽，上颌第一磨牙颊面管采用杭州新亚口腔医疗器械公司生产的三管颊面管(包括一个0.022”×0.028”的主弓管，一个0.017”×0.025”的压低辅弓管和0.045”的圆形口外弓管以及一朝向远中的牵引钩)。矫治之初先排齐牙齿，牵尖牙到位，并适度调整前牙轴倾度使其基本正常后即可进入片段弓压低前牙阶段。 1.2.1压低装置采用仿Burstone三片式片段弓：上前牙压低矫治器的组成由后牙的支抗单位与前牙区的压低片段弓组成［3］，两部分在侧切牙远中4～6mm处相连。施力：对4个上切牙产生100g压低力(每侧50g)。在压低期间每月常规复诊一次，复诊时可不必拆下主弓丝，打开压低辅弓与前牙段的连接部，调整加力使力量保持每侧50g，并保证该压低装置不损伤颊粘膜。片段弓压低前牙时口内情况如图1。 1.2.2 经3～6月（平均4.5月）咬合打开至正常覆牙合，在用片段弓之前及咬合打开至正常时拍摄X线头颅定位侧位片，拍片时唇自然放松，牙齿咬于正中牙合位。通过扫描仪将X线片输入计算机，采用计算机头影测量软件进行定点及测量，定点工作由笔者在同一时间内完成。在头影测量中除临床常用的测量项目外，有以下几项特殊的硬组织测量项目（如图2）。 1.3统计学处理：投影测量的数据采用SPSS 10.0统计软件进行治疗前后的配对t检验。 2 结果 经过3～6个月（平均4.5月）时间，即可打开咬合，覆牙合变为正常稍浅。18例患者咬合打开前后的X线头影测量结果见表1～2。从表中可见：①颌骨及颌间关系的变化：SNA角在压低前后基本不变，SNB角压低后较治疗前稍有增大，但两者变化均无统计学意义；ANB角压低后较压低前稍有减小，变化亦无统计学意义。②牙齿变化：上中切牙抗力中点到腭平面的垂直距离平均减小2.12mm，有极其显著的统计学差异(P＜0.001)；上中切牙与腭平面的夹角稍有增大，上第一磨牙抗力中点到腭平面的垂直距离稍有增大，上第一磨牙与腭平面的夹角稍有增大，但差别均无统计学意义。③牙槽嵴变化：上中切牙牙槽嵴中点到腭平面的垂直距离平均减小1.08mm，有明显的统计学差异(P＜0.01)；上第一磨牙牙槽嵴中点到腭平面的垂直距离稍有减小，下中切牙牙槽嵴中点到下颌平面的垂直距离与下第一磨牙牙槽嵴中点到下颌平面的垂直距离稍有增大，但变化无统计学意