结核病危重患者死亡预后因素.docVIP

结核病危重患者死亡预后因素【摘要】 目的：对结核病危重患者的死亡预后的原因进行判断分析，及时采取诊断和治疗方案。方法： 通过对结核病危重患者的病历和临床资料进行分析和查阅，以入住时间开始研究起,到转出结核科或死亡为终点,将患者对直接死因或结核病诊治情况等因素进行各个因素的分析。结果：与结核病危重患者死亡预后有关的因素为真菌感染，呼吸功能衰竭，肝损害等因素。这些是直接影响结核病危重患者的死亡风险。结论：结核病危重患者的病例基本上都是治疗时间长，体制和免疫力差，并附和有并发症的发生，反复感染，拖延不愈导致的死亡。所以要加强结核病的管理和治疗，积极做到早诊断早治疗，并防止和控制并发症的发生是减少结核病死亡的首要措施。 【关键词】 结核病；死亡预后；危重患者Tuberculosis of the critical patients die prognostic factors Feng Yun 【Key words】 tuberculosis; Death prognosis, Critically ill patients【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0236-01由于全世界结核病危重患者的病死率都很普遍，也是传染病的首要杀手，所以探讨结核病危重患者的一些死亡预后的因素是我们当今很需要研究的问题［1］。强结核病治疗护理,对结核病患者作好的宣教工作帮助生活和心理护理，树立病人战胜疾病的信心，渡过危险期。对影响患者的临床预后的因素。我们对收治的结核病危重患者进行终结性分析，在多种能影响患者预后的因素中分析判断危险因素。以次来作为临床治疗提供一些依据，研究结果如下： 1 资料与方法 1．1 应用资料: 某医院结核科ICU住院患者。入选标准：查出有结核病的并造成了死亡或预后的患者病历。分别登记每个死亡病例的年龄、性别以及构成死亡的原因等，并将患者附带引发的并发症情况和住院治疗情况也详细说明。 1．2 研究方法: 根据患者从入住结核科的时间起直到转出结核科或死亡为研究时段，病例观察按预后将患者分为存活组和死亡组，综合分析两组的资料影响预后的因素。 2结果 可影响预后的一些主观因素包括有：年龄、性别、患病的时间长短、患病的类型、有没有进行正规的治疗、用药的时间和类型、有没有其他合并症的感染等等。影响预后的治疗因素分析中，真菌感染、呼吸衰竭、肝脏的损伤和APACHE II这四个因素是致使结核病危重患者死亡风险增高的主要原因。在影响死亡的一些直接因素在分析中主要以呼吸循环和脏器功能衰竭较多见。患者中并发症引起的死亡也是较多的，其中并发多种疾病的患者使结核病的治愈率大大的降低［2］。 肺结核的呼吸衰竭一直是严重的并发症，肺部病灶的肺组织普遍纤维化形成空洞，导致支气管炎性水肿气道扭曲变形，呼吸道内的分泌物不能很顺利的排除，形成积痰引起咳嗽，气喘。大面积肺毁损以及肺气肿［3］。一旦出现呼吸衰竭则死亡就提高。支气管部的结核由于炎症的侵犯、坏死溃疡肉芽增生等引起支气管变得狭窄。引起的气管、支气管狭窄结核主要在主、叶、段这些部位狭窄，虽然这些部位呼吸较轻，呼吸不会造成一定的呼吸困难，但它能引起支气管的分泌物排泄不畅导致堵塞气管形成阻塞性肺炎，更严重可以引起结核病变部位吸收延续、肺泡闭合困难、痰结核菌得以生长是结核症状加重，结核的愈合治疗受阻乃至失败。当结核病变直接损害到了血管，会使血管腔变狭窄，加重堵塞毛细血管，毁损肺血管引起痉挛，以及影响肺的收缩，使肺的动脉血压升高，心脏超负荷运作并继发心脏功能衰竭。心脏缺氧过久后，心肌的功能也会受到损伤，然后就会诱发呼吸循环的衰竭。结核患者患病严重的，时间长了患者的呼吸功能都有严重的损害，缺氧的细胞开始出现变性和坏死，同时就损害了心、肝、肾等重要器官和组织的功能，使身体各个机能都处于一种衰竭临界的状态，这种时候只要一旦感染，各个脏器就容易受到损害，衰竭导致患者的死亡。 由于结核病是一个慢性的疾病，临床表现出很不适大部分都是延续到了中老年，其实是因为不少患者因呼吸道症状误以为是支气管炎或肺气肿或是吸烟的表现。同时，部分的老年人的临床表现还不怎么不明显，多数发病比较隐避，病程长，使患者不重视、不就诊。这样反复的复发，加上免疫功能低，那些内源性和外源性的结核菌使患有结核的患者更增加了诊治难度。 3讨论 结核病重症患者多为合并继发性的肺结核，除了患有肺结核外，还有有不同程度的呼吸衰竭，免疫功能低、脏器功能不全等。患者特点接近具高龄、基础疾病多、身体不能耐受抗结核的治疗，所以导致病死率高等。患者的死亡率高预后低除去各种复杂因素的影响。同文献报道除高龄、机械通气、医院感染、鼻饲、免疫抑制剂和气管切开等外在因素后得出相关的4个因素变量。