维持性血液透析患者高血钾原因研究及护理.docVIP

维持性血液透析患者高血钾原因研究及护理摘要： 回顾性对本院16维持性血液透析患者发生高血钾的原因及护理要点进行总结，发生高血钾的主要原因为钾摄入过多，透析不充分，高分解代谢，药物影响等；护理措施包括采取紧急透析严密观察病情加强基础护理及健康教育等。 认为维持性血液透析患者高血钾经血透治疗配合精心的护理，能防止或减少并发症的发生，体操患者的生存质量。 关键词：维持性血液透析；高血钾：原因分析；护理措施 【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)05-0024-01 高血钾症是急慢性肾功衰竭最严重的并发症, 也是主要的死因之一(主要为心跳骤停)。人体血清钾正常保持在3. 5~5. 4mmol/L, 当血清钾5. 5mmol/L时称为高血钾。血液透析是快速降低血清钾的有效治疗措施。为了预防和减少高血钾症的发生, 对我科2010年1月~2012年1月16例血液透析患者高血钾的情况进行了抢救治疗，获得良好效果，现报告如下： 1 临床资料 1. 1 一般资料：选取我院自2010年1月~2012年1月期间, 血液透析病人16例, 其中: 男性9例。女性7例。年龄22~81岁。血液透析时间最长11年, 最短时间为2天。患者的原发病为: 糖尿病肾病3例,肾小球肾炎4例, 慢性肾盂肾炎4例, 高血压性肾小动脉硬化症2例, 急性肾功衰竭2例, 狼疮肾1例。 1.2 高血钾症主要表现：身体麻痹、肌肉无力、脉搏缓慢、低于60次/min、心率失常。心电图随血钾上升而变化: 早期T波高耸而尖, 基底较窄, 血清钾达8mmol/L、P波消失, GRS波改变, 严重可出现心房纤颤。血清钾6. 5mmol/L为紧急透析指征[1]。 2 高血钾的原因分析 2.1 钾摄入过多占首位，透析期间进食高含钾食物水果海产品蔬菜等，均可引起高钾血症 本组病例中 例在发病前大量进食桔子西瓜香瓜蘑菇紫菜等高含钾食物。 2.2 肾排钾减少，透析不充分，由于透析费用昂贵，部分患者常因经济原因而不能按时透析，每周透析1 次甚至每月1~2 次，间隔时间长，钾在体内蓄积，代谢性酸中毒明显，使细胞内钾向组织间液转移，血浆 每降低0.1，血清钾可升高0.7mmol/L[2]，是透析时间间隔长者高钾血症的最重要的原因 。本组中有3例患者均因不能正规透析多次并发高血钾。 2.3 高分解代谢：部分患者血液透析晚，并发症较多，全身状况差，易并发全身及局部的感染，可使组织及细胞的分解代谢加快，从而导致血钾升高；另外手术外伤也易发生高血钾。 2.4 药物影响：患者如长期使用含钾高中草药，因高血压常使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利，而ACEI类药物可通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素-血管紧张素 -醛固酮系统，减少醛固酮生成，使血钾长期保持高水平。 2.5 经常输入库存血患者也易出现高钾血症[3]。 3 护理措施 3.1 对患者实施有效干预，使之自愿采纳有利于健康的行为饮食和生活方式，向患者及家属讲解高血钾的危害。嘱患者严格控制饮食，使其及家属在思想上认识到控制饮食的重要性，告知患者限制高钾食物的摄入。如: 紫菜、蘑菇、香蕉、橘子、土豆、干箩卜等。可摄入含钾较低的食物: 南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、芹菜、大白菜。可通过烹调方法可去钾，蔬菜可切碎放入水中煮熟, 弃水食菜；水果可加糖水煮后弃水食果肉, 罐头食品中水果、蔬菜含钾量低但不能食用其汁；超低温冷藏食物。 3.2 密切观察病情，询问患者有无不适症状，及时发现存在高钾血症的征兆，护士还应熟练掌握心电图知识，发现异常，对在高钾血症的患者，应立即报告医生，积极配合医生给患者做血透前的血生化肾功能及心电图检查，以了解患者血钾情况，从而判断病情的严重程度，同时积极做好血透前的准备工作，做好各项急救措施。 高钾血症患者病情较严重，一般常规给予吸氧，对心电图异常的患者做好心电监护。观察患者治疗前后及治疗过程中血压变化，根据需要 30min监测血压1 次，以掌握患者病情。 3.3 加强透析，应坚持规律有效的血液透析, 每周2~ 3次。高血钾患者进行血透时，使用碳酸氢盐透析液更优于醋酸盐透析液碳酸氢盐透析液可迅速纠正酸中毒，且不出现低氧血症[4]，更快起到治疗作用。 3.4 调整用药，少服或者不服中草药，更换其它降压药。 3.5 根据病情掌握补钾速度, 及时检测血清钾的浓度, 尽量少输陈旧血。 4 小结 通过对高血钾患者的原因分析, 使护理人员更有效和更有针对性的加强健康宣教并积极采取相应的护理对策, 以达到降低高血钾的发生率，提高维持性血液透析患者的生存质量。 参考文献 [1] 陈灏珠