老年人降主动脉迂曲致食管中下段外压性切迹移位影像表现.docVIP

老年人降主动脉迂曲致食管中下段外压性切迹移位影像表现【摘要】 目的 分析老年人食管外压性迂曲移位的影像表现，总结移位常见的原因。方法 回顾性分析我院2011年1月至11月40例患者，所有患者均行胃肠钡餐检查，重点观察食道。结果 食管走行正常27人，食管中下段后缘浅压迹3人，向左前方移位且后缘有外压性切迹8人。不恒定压迹2人。结论 降主动脉迂曲推移食管中下段致食管后缘产生外压性切迹，在老年人中比较常见。 【关键词】 老年人;降主动脉;食管压迹;移位 作者单位：650032 昆明市中医医院影像科 以胃脘部不适或进食后胸骨区梗阻感就诊的老年人多，一般情况下均行上消化道钡餐检查。通过回顾性分析我院40例数字化胃肠钡餐检查图像，结合食道周围解剖，分析食管走行迂曲的原因，以及生理性迂曲与异常病变相鉴别的要点。 1 资料与方法 11 2011年1月至11月，40例有消化道症状老年患者，其中女28人，男12人，年龄56~83岁，平均65岁。临床症状有消化不良，食欲下降，胃脘部不适，疼痛，进食后梗阻感。 12 方法 采用数字胃肠机进行钡餐检查，重点观察食管，吞钡后令患者采取右前斜位、左前斜位、仰卧正位，在透视下点片。观察分析食管位置及走行情况，管壁、黏膜。 13 CT扫描 采取仰卧扫描，胸部未见占位性病灶，食管周围未见肿块影，食管、降主动脉位置正常，无移位表现。 2 结果 食管走行正常27人；食管中下段后缘浅压迹3人，深度在2～6 mm，长度在2~4 cm，压迹段食管管腔稍变窄，钡剂下行稍缓慢；食管中下段向左前方移位且后缘有外压性切迹8人，推移食管向左前方移位在1~5 cm，波及食管长度约在2~9 cm，迂曲段食管变窄，食管钡剂通而不畅，滞留，整段食管柔顺，壁光滑，黏膜规整，无僵硬表现；不恒定压迹2人，压迹可深可浅，钡剂通过稍缓，压迹在变换体位时可消失，钡剂通过正常。 3 讨论 食管的颈段及上胸段后方贴近脊柱，脊柱与食管之间含为少量疏松结缔组织的食管后间隙。从第4到第7胸椎节段，食管后方的疏松结缔组织内有胸导管、奇静脉、右侧肋间动脉等结构，将食管与脊柱分开。以下食管渐偏左，并向前离开脊柱而位于降主动脉的前方。胸段食管的左侧由上而下有左锁骨下动脉、主动脉弓、降主动脉。直至胸7以下，食管与左侧纵膈胸膜间仅有奇静脉相隔，食管右侧紧贴纵膈胸膜，在肺门以下食管的右侧及后面均覆盖有纵膈胸膜，并在食管后方胸膜反折构成食管后隐窝。 食管胸段位于后纵隔内，在其行程中与周围许多组织器官相连接，食管邻近结构的异常可导致食管行径改变或局部受压移位，出现食管正常压迹的扩大或异常压迹［1］。如食管前缘由上而下有三个正常生理压迹，即主动脉结压迹、左主支气管压迹、左心室压迹。食管与降主动脉间有纤维组织相连，因而食管随迂曲的降主动脉向左后走行，多呈反“C”形或反“S”形弯曲，在横膈裂孔上方食管跨过降主动脉形成局部管腔受压变窄，黏膜完整但会随之弯曲［2］。此表现与本组病例多幅图像所提供的信息相吻合。 降主动脉迂曲致食管移位还需与纵隔内病变引起的改变相鉴别，如纵隔炎、明显纵隔淋巴结增大等。①纵隔炎累及食管：侵及肌层、黏膜层时可见食管痉挛、黏膜增粗，偶有溃疡或瘘管形成，炎症后期可转为食管纤维瘢痕狭窄，表现为与正常交界处渐行第较长的向心性狭窄段，管腔较规则，多发生在食管中段。②纵隔淋巴结增大：多为结核性，与食管贴近的淋巴结是气管隆突下组及右肺下韧带处，单纯压迹呈均匀弧形，黏膜随之弯曲，但不少肿大淋巴结与管壁有粘连，则压迹弧度可较平直或边缘毛糙。 综上所述，食管中下段外压性切迹或迂曲移位，管径变窄，钡剂通过不畅，通过观察食管的柔顺度、管壁有无破坏、黏膜有无粗大中断等表现，则可判断是良性的降主动脉迂曲所致或是纵隔内病变所致。在工作中，食管中下段后缘压迹及移位，在中青年中较少见，在老年人群体中则较常见，这与老年人随着年龄的增长，胸部食管周围结缔组织逐渐变得疏松，胸内心大血管主动脉走行逐渐迂曲有关，且结合临床症状，此类进食后胸骨后区梗阻感明显，故有梗阻感患者，钡餐检查需重点观察食道。 附图： 参 考 文 献 ［1］ 尚克中，陈九如胃肠道造影原理与诊断上海科学技术文献出版社，1995:36. ［2］ 马仁生主动脉性食管狭窄的临床X线表现实用放射学杂志,1997,13(11):691. 1