腹腔镜下子宫肌瘤剥除术护理观察.docVIP

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术护理观察【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0142－01 【摘要】腹腔镜微创手术是新兴的一项先进技术，具有创伤小、痛苦少、恢复快的特点。方法对80例患者予心理护理及充分的术前准备，术中密切配合，术后严密观察病情变化及细心的护理。结果79位患者临床疗效良好，一例发生因子宫收缩不良而阴道出血。结论用腹腔镜行子宫肌瘤剥除术具有出血少、创伤小、恢复快、切口美观的优点，术前的心理护理及术前的肠道准备和术后患者的病情观察及护理，可以减少患者术后并发症的发生，提高腹腔镜手术的成功率，有利于患者早日康复。 【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剥除；护理 腹腔镜微创手术是新兴的一项先进技术，通过1－4个直径为0.5－1cm的穿刺孔置入腹腔镜及各种手术器械，并采用激光、电凝等技术开展手术。此方法具有创伤小、痛苦少、恢复快的特点。观察子宫肌瘤剥除术80例，取得满意的效果，现将护理体会总结如下。 1．临床资料 1.1一般资料 本组80例，年龄25～46岁，平均41岁，其中57例为浆膜下子宫肌瘤，23例为肌壁间子宫肌瘤，B超显示子宫肌瘤均＞4 cm。 1.2治疗方法 本组均采用气管插管全身麻醉，在脐孔上缘横向切开皮肤1 cm，用气腹针穿刺进入腹腔后，充入CO2气体，形成人工气腹，压力为12~14 kPa。探查完毕，在右下腹穿刺，穿刺孔直径为1.5cm；左下腹穿刺，穿刺孔直径为1cm，放入器械进行剥除、止血操作。术后给予补液、抗炎、止血等对症治疗。 1.3结果 本组80例，手术时间为1.5－4h，平均时间为3 h，20例出现不同程度的恶心呕吐，11例出现肩痛，对症治疗后消失。无发生感染及腹腔脏器损伤等严重并发症，平均住院5天出院。 2．护理 2.1术前护理 2.1.1皮肤护理术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部汗毛，脐孔部用碘伏棉球擦拭，告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 2.1.2肠道准备术前1天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，以免引起肠胀气而影响术野的观察。术前晚进食半流质食物，术前12 h禁食、禁水，术前晚8时及术晨6时用0.1%肥皂水各灌肠1次。 2.1.3阴道准备避开月经期，术前需作阴道分泌物检查，清洁度欠佳者行阴道冲洗，用0.2%碘伏溶液每天冲洗2次，连续2天。有阴道流血者应先给予抗炎止血治疗后手术。 2.1.4心理护理腹腔镜下手术作为一项新开展的手术类型，具有损伤小，恢复快的优点，我们必须向患者讲清手术的可靠性、安全性和优越性，同时了解患者的病情及心理状态，并对手术过程、时间、麻醉方法也应向患者及家属详细说明。消除患者心中的顾虑，取得合作。 2.2术后的观察与护理 2.2.1全麻后的护理 腹腔镜手术均采用全身麻醉，气管插管，容易损伤气管，喉头分泌物较多。患者返室均安置在ICU病房，床边备急救的药物及器械以备急用。给予去枕平卧位6 h，麻醉未清醒时头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息。 2.2.2监测生命体征 患者回病房后即予心电监护，立即吸氧5h，氧流量为2~3 L/min，每30 min测BP、P、R 1次，待稳定正常后改q1 h，病情稳定后改q4 h至停监测，以便早期发现内出血、休克等病情变化，得到及时处理。测体温q4 h，监测有无上呼吸道感染及术后切口感染情况，以便对症处理。 2.2.3气腹并发症 （1）高碳酸血症：因CO2引散入血所致，表现为患者呼吸减慢，CO2分压升高，吸氧可提高氧分压，促进机体对CO2的排出和吸收。（2）肩痛：因气腹压力过高（＞12.0 kPa），或CO2残留腹腔刺激膈神经引起肩背部酸痛。可采取胸膝卧位，使残留的CO2气体向盆腔聚集；另外，吸氧可提高氧分压，加速CO2排出，减轻肩痛，必要时亦可用镇痛药。 2.2.4恶心、呕吐 由全麻时药物引起或CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。术后麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物返流入气管，引起窒息或坠积性肺炎。清醒者呕吐时指导其用手按压伤口，以减轻呕吐时腹压对伤口的影响，必要时遵医嘱使用止吐药。 2.2.5腹部的观察 注意观察有无腹胀，腹痛及阴道流血。腹痛时有无压痛及反跳痛等情况，应警惕腹腔内出血，脏器损伤等并发症的发生。阴道出血大于月经量时应遵医嘱先使用缩宫素，严密观测生命体征。腹胀明显时或48 h仍未排气者，可遵医嘱肌注新斯的明0.5 mg，并注意有无肠鸣音亢进等情况。 2.2.6饮食活动护理 术后6 h取半坐卧位，次日可进食流质食物，但避免进吃豆类、牛奶等产气食物以