腹腔镜下隐睾探查治疗术临床研究.docVIP

腹腔镜下隐睾探查治疗术临床研究【摘要】目的 探讨腹腔镜下隐睾探查治疗术的临床疗效及手术方法。方法 对38例高位隐睾患者施行腹腔镜下隐睾探查治疗术，观察其手术效果。结果 睾丸下降固定后体积均有明显增大，因较开放手术精索游离充分，故术后未见明显睾丸回缩现象，同时避免了大切口瘢痕明显的并发症。结论 腹腔镜下隐睾探查治疗术对高位隐睾患者有着良好的手术适应证，有切口小，恢复快，探查彻底，游离充分等诸多优点，值得临床推广。 【关键词】高位隐睾；腹腔镜；手术 隐睾是泌尿外科最常见的先天性畸形之一，成人发病率0.8%～1.0%，接近于1岁后的儿童发病率，说明1岁后下降的几率很低。隐睾的诊断和定位主要通过触诊来实现，对于临床不能触到的睾丸，即使应用B超、CT等检查仍不能作出有效的定位诊断，所以很多情况下手术探查仍是诊断治疗隐睾的主要手段。腹腔镜隐睾探查术是最早应用于泌尿外科的腹腔镜手术，目前在许多地方已成为隐睾的常规诊断方法，文献报告97%的隐睾患者可以用腹腔镜作出正确的诊断并行腹腔镜下睾丸复位固定术［1］。本院自2005年8月～2010年5月对38例高位隐睾患者采用腹腔镜隐睾探查治疗术，疗效肯定，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年8月～2010年5月对38例高位隐睾患者行腹腔镜隐睾探查治疗术，年龄1～7岁；1～2岁21例，2～3岁11例，＞3岁6例，平均住院4 d。术后睾丸位置固定良好。1年后彩超对下降睾丸作对照观察，睾丸体积均有不同程度增大。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 术前作胸透及血常规项目检查，1岁以上同时作心电图检查，肠道准备，术晨禁食水，术前排空膀胱，手术首选全身麻醉。既往有腹部手术史者慎重选择腹腔镜手术，既往曾有隐睾探查术者不应选择腹腔镜手术。 1.2.2 术中操作 因为患者均为婴幼儿，腹壁与大血管间的距离较近，所以手术中注意穿刺气腹针和套管针不易过深，以防损伤大血管。小儿膀胱顶位置高，术前必须排空膀胱，以免损伤。小儿腹腔容积小，充气量及气腹压力均应小。 麻醉后，患者取头低脚高仰卧位，在脐上或脐下取长1 cm穿刺孔，作为观察孔，注入气腹压力7～10 mm Hg，观察有无损伤，在耻骨联合上3～5 cm及髂前上棘内侧2～3 cm处取操作孔切口，通过腹腔镜沿睾丸下降途径，先检查腹股沟管内环处有无血管，如有血管，沿血管寻找睾丸，确定睾丸位置。如果找到输精管盲端，仍未见睾丸和血管，则多为睾丸和精索血管与输精管分离而位于腹内高位；如果找到血管盲端，则确定为睾丸缺如综合征；如果睾丸接近正常，而位置较高，一期手术很难使睾丸降于阴囊内，可考虑用腹腔镜先做精索血管高位结扎，待二期切开手术将睾丸固定于阴囊内。对具有输精管盲端的患者，须沿侧腹壁向上检查，尽可能至肾下极水平，如果仍未见到精索血管的盲端，应该仔细检查这一区域，用腹腔镜检查肾下极，可能发现少见的高位附着性腺。如果看到未闭的鞘状突，性腺或其遗迹可能在远端；如果没有未闭的鞘状突，并不能排除性腺遗迹在腹股沟区的可能性；如果看到精索结构通向腹股沟内环并且看到未闭的鞘状突，也可能一时看不到睾丸，这时轻压外环，可将隐睾由内环推向腹腔。探查到隐睾后，在精索血管的侧方切开腹膜，提起并游离精索，可看到附着在未闭鞘状突上的睾丸引带，牵拉睾丸，将睾丸引带的附着点电凝后切断，然后再游离输精管。充分游离完成后，在同侧阴囊底部皮肤上作一横行小切口，在皮下作一个可容下睾丸的腔隙，穿过肉膜，将一把小血管钳伸入腹腔，抓住睾丸下极的引带反折部，在没有张力的情况下将睾丸向下带入阴囊内，将睾丸缝合固定在肉膜的腔隙内，缝合皮肤切口，术毕排尽气腹再缝合腹壁穿刺孔。 1.2.3 术后处理 术后吸氧监护并待麻醉苏醒，补液量应控制，应用抗生素药物1～2次，会阴部包扎敷料避免尿湿并及时更换，以免切口感染，术后4～6 h后可进流质饮食，24h后可下床活动，术后6 d阴囊处切口拆线，术后半年内对固定睾丸作不定时手法牵引，以免其回缩，术后1年复查彩超，对照观察睾丸发育情况。 2 结果 术后该组患者均恢复良好，腹壁切口小，无明显瘢痕形成，优于传统切口，睾丸固定后体积均有明显增大，因经腹腔镜隐睾精索游离充分，张力小，固定后未见明显睾丸回缩现象。 3 讨论 隐睾是泌尿外科最常见的先天性畸形之一，1岁以后自行下降的几率很低，隐睾的诊断和定位主要通过触诊来实现，但如果通过触诊、彩超等检查仍不能定位者，应用腹腔镜手术探查成为诊断治疗隐睾的主要手段。 治疗隐睾的目的是恢复睾丸的解剖部位和防止恶变，复位固定后的睾丸可以维持雄性激素的产生。由于阴囊内温度较腹腔内低1.5 ℃～2.0 ℃，在应用显微镜对隐睾组织的研究中发现，隐睾病人在出生后至1岁