CPM在骨肉瘤患者膝关节置换术后早期康复锻炼中的应用.docVIP

CPM在骨肉瘤患者膝关节置换术后早期康复锻炼中的应用 　　【中图分类号】R274.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01 　　骨肉瘤的发病率占骨原发恶性肿瘤第一位，占恶性骨肿瘤的42%，青少年发病率高，主要集中于10-20岁[1]。随着外科重建技术的发展及有效的化疗技术的进展，保肢已经成为四肢恶性骨肿瘤治疗的规范手术方法。对于发病于近膝关节区的骨肉瘤患者，肿瘤假体全膝置换术成为首选。但保肢手术后患者仍然存在关节僵硬、疼痛、痛觉过敏等情况，降低患肢关节活动度（rangeofmotion，ROM），严重影响患者生活质量[2]，故术后康复治疗尤显重要。研究表明，持续被动活动（ContinuousPassiveMotion，CPM）能够温和而持续的屈伸关节，改善关节活动度，但在全膝关节置换术后应用仍存在争议[3-5]。而术后常规主动功能锻炼对膝关节活动度恢复不够理想。本专案旨在运用早期即刻进行的CPM联合传统康复恢复治疗方法，以探讨CPM在骨肉瘤患者膝关节置换术后早期康复锻炼中肢体活动改善情况，以减少术后并发症，提高患者生活质量，进而为临床实践提供理论依据。 　　1.对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取2015年6月至2016.6月我科共收治符合纳入标准和排除标准骨肉瘤患者68例。纳入标准：首次确诊骨肉瘤青少年患者，年龄位于10-18岁之间，Ennecking分期在IIa、IIb以下，单病灶骨肉瘤；肿瘤位于股骨远端，适合行肿瘤大段切除、肿瘤假体全膝关节置换。排除标准：Ennecking分期III及以上，全身多发病灶或有肺部转移，需要进行肌腱转位及髌韧带重建的患者，经济条件不佳或不能接受行肿瘤假体全膝置换术，拟行旷置术或截肢术的患者。根据入院先后顺序进行数字编号，再按照随机数字表法分对照组、实验组，每组各34例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 干预方法 　　对照组（常规康复训练组）：进行术后常规主动功能锻炼，即术后第1天起进行股四头肌等长收缩、踝关节伸屈活动、膝关节伸屈运动等主动功能锻炼至术后2周。 　　实验组（常规康复训练+CPM组）：在常规康复训练的基础上，从术后引流管拔除即开始进行CPM，采用10-30度，此后每天增加10度，每天不间断，直到膝关节活动角度达到110度；患者接受每天2次/1小时的CPM治疗。直至术后14天。根据患者大腿、小腿的长度，调整CPM机器支架长度与其相适应，接通电源检查机器运转情况。完全无误后扎好各条固定带，防止肢体离开机器支架而达不到活动角度要求。各条固定带内层衬垫厚棉垫，防止反复摩擦至皮肤损伤及压疮。CPM机采用浙江科惠医疗器械有限公司，JK-Cl型智能化下肢关节康复器。CPM机通过模拟人体自然运动，激发人的自然复原力，发挥组织代偿作用。 　　1.2.2 评价方法 （1）记录患者术后第一次辅助下地时间、第一次患肢负重时间、住院天数、出院时关节伸屈膝角度。 （2）采用骨肿瘤能力评分量表（MusculoskeletalTumorSociety，MSTS）评价患者术后功能状态。MSTS功能评分系统作为一个国际广泛采用的保肢手术后的功能评分系统，对下肢功能的评分分成6个方面，包括疼痛、功能活动、情感接受、外部支持、行走能力及步态，针对每个项目给予0-5分评分，其中0分、1分、3分、5分分别针对于特定的标准及能力。而能力或表现介于2个标准之间时，给予2分或4分。 　　1.3 统计学方法 上述数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析和处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用?啥懒⒀?本t检验；计数资料用百分率表示，组间比较采用检验。P0.05认为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.3 术后复查 68例骨肉瘤肿瘤型假体全膝置换术后1月患者复查：对照组的34例患者中有15例主动膝关节屈膝活动度小于90度，8例患者有轻度患肢肿胀。实验组的所有患者膝关节主动屈膝活动度都大于100度，未发现一例患者有患肢肿胀。实验组功能恢复效果满意。 　　3.讨论 　　3.1 早期CPM应用可改善患者患肢功能恢复 　　肿瘤型假体全膝置换具有恶性骨肿瘤的特殊性，其软组织、骨量切除范围广泛，不同患者存在个体化截骨方案，肿瘤性新生血管的形成导致术中术后出血较多，术后引流量较大，肢体肿胀严重。若患者在术后化疗前不能康复到较好的功能状态，则进入化疗阶段后，患肢功能只能进一步被阻碍、延缓，进入恶性循环，导致远期患肢僵硬、局部肿胀、疼痛、活动受限。探索CPM早期应用促进肿瘤全膝置换术后早期功能康复就具有重大意义。CPM机具有痛苦少、锻炼程度与速度合理、患者容易接受等优点，已经被推广使用。CPM的应用，术后7天膝关节膝关节活动角度达到100-110度，出院时实