冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的.docVIP

冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效目的观察冠状动脉内注射替罗非班急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中无复流的疗效。 方法替罗非班组为AMI患者行PCI术中出现无复流后给予冠状动脉内注入替罗非班的患者46例；对照组为AMI患者行PCI术中出现无复流后给予冠状动脉内注入维拉帕米患者49例。评估心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级、TIMI心肌组织灌注分级（TMPG）矫正的TIMI帧数（cTFC）、PCI术后左心室射血分数(LVEF)、住院期间PCI术后60内主要心脏不良事件（MACE）。结果冠状动脉内注射药物后首次及PCI结束前末次冠状动脉造影均显示替罗非班组TIMI3级血流比例高P＜0.0P＜0.0）cTFC帧数）替罗非班组术后LVEF高于对照组( P＜0.01）住院期间PCI术后60内MACEP＜0.05P＜0.01）结论冠状动脉内注射替罗非班可以AMI患者PCI术中发生无复流后冠状动脉血流和心肌组织灌注为AMI患者PCI术中出现无复流后的一种简单有效的治疗方法。关键词冠状动脉血管成形术经腔经皮冠状动脉无复流现象替罗非班急性心肌梗死随着技术的日益成熟，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为急性心肌梗死（AMI）的首选治疗方法但“无复流现象”不能实现心肌组织的有效再灌注，已成为PCI近期预后和远期心源性猝死及心脏事件的独立危险因素[1]。本研究采用冠状动脉内直接注射替罗非班的方法治疗AMI患者PCI术中出现无复流后的处理，并与既往最常用的治疗无复流的药物—维拉帕米进行比较，在探讨冠状动脉内注射替罗非班在治疗无复流中的临床疗效。方法收集2005年1月至2009年9月心内科收住的AMI行PCI术且术中出现无复流的95例患者的临床资料。无复流定义为：在球囊扩张或支架植入后，无撕裂或夹层的前提下，出现TIMI血流 ＜3级者。替罗非班组46例，对照组49例两组患者基线情况上差异无统计学意义（P＞0.05）表1 两组患者临床和冠状动脉造影资料的比较 替罗非班组 46 59.5±7.9 24 22 22 19 14 13 4 6 13 31 15 21 10 15 6.34±1.23 对照组 49 60.1±8.2 26 23 23 21 14 15 5 7 15 34 15 21 11 17 6.23±1.18 1.2 方法 PCI术前给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg口服冠状动脉造影图像使用25帧/秒记录，PCI操作方法按照标准PCI术实施。替罗非班组出现无后，即刻经导引导管冠状动脉内注入替罗非班10μgkg，注射完毕，随后以0.075μg kg·min)剂量维持静24h。对照组无复流后即刻经导引导管向冠状动脉内注入维拉帕米 mg，。1.3 观察指标观察注射药物后首次和PCI手术结束前末次冠状动脉造影图像，经3名高年资介入医师独立评估心肌梗死溶栓试验TIMI）血流分级和TIMI心肌组织灌注分级（TMPG）血流指标，计算矫正的TIMI帧数（cTFC）记录住院期间及术后60天内主要心脏不良事件MACE），包括死亡、急性心肌梗死、梗死后心绞痛、心力衰竭、血运重建术、中风。TIMI血流分级按照经典标准TMPG血流指标依据2000年Gibson等[]提出的灌注分级方法0级：；1级：；2级：造影剂 3级：cTFC测定方法帧/秒记录第一帧和最末帧之间的帧数左回旋支、右冠状动脉，左前降支较长，将左前降支的帧数除以1.7，既为左前降cTFC。所有数据均由SPSS 11.5统计软件处理。计数资料以百分比表示采用χ2检验计量资料以±s表示采用独立样t检验 2 结果cTFC比较 替罗非班组后首次及末次造影TIMI3级血流获得率均高于对照组（P＜0.05P＜0.0）替罗非班组后首次及末次造影TMPG3级血流获得率均高于对照组（P＜0.05P＜0.05）两组患者未用药前cTFC帧数比较差异无统计学意义（P＞0.05）首次及末次cTFC帧数均减少，但替罗非班组cTFC帧数（P＜0.01 P＜0.01）见表2。表2 两组患者注射药物后首次冠状动脉造影TIMI血流cTFC比较组别 例数 0～2 TIMI3 级 TMPG0～0～2 TIMI3 级 TMPG0～ 替罗非班组 46 17(37.0) 29(63.0) a