中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的研究进展电子版.docVIP

中心静脉导管相关性深静脉血栓形成 及其药物预防的研究进展 中心静脉导管相关性深静脉血栓形成(CVC-related DV)是中心静脉导管(CVC)置入后,导管所在的深静脉或其邻近的深静脉血栓形成(DVT)导管相关性深静脉血栓形成不仅可导致导管功能丧失,且深静脉血栓脱落可能导致肺血栓栓塞症(以下简称肺栓塞)肺栓塞是院内非预期死亡的常见原因之一,故预防应重于治疗近年来，CVC广泛应用于临床，特别是用于恶性肿瘤患者的化疗、危重症患者的救治及需要长期静脉输液或营养者。CVC在给临床治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是CVC．related DVT备受关注。目前，关于CVC—related DVT 的流行病学还不十分明确。国外一组针对恶性肿瘤患者的研究表明：恶性肿瘤患者中CVC—related DVT发生率高达27％一66％，其中绝大多数DVT无临床症状，主要是通过静脉造影诊断，为无症状性DVT；在成年恶性肿瘤患者中有症状的CVC-related DVT(症状性DVT)的发生率为0．3％～28．3％。 DVT大多发生于下肢深静脉，上肢DVT相对少见。Jofe等进行了上肢与下肢DVT发病率的研究，结果显示，下肢DVT的发病率为89％，上肢DVT的发病率为11％，上肢DVT中55％证实为CVC—related DVT，多元回归分析表明，形成上肢DVT的风险，CVC置入者是无CVC者的7．3倍。 CVC置管通常选上肢深静脉(锁骨下静脉、颈内静脉等)，较少选下肢深静脉。一般而言，CVC—related DVT大多数是上肢DVT。 CVC—related DVT发生的危险性最高。Luciani等报道，置入CVC后至检测到导管先关深静脉血栓的平均时间为42.2d。故认为，深静脉导管置入的前6周是CVC—related DVT发生的高危期，不少研究以6周为结束点。 发病机制与危险因素 发病机制：DVT的发病机制十分复杂，迄今尚未完全阐明。1856年德国病理学家Virchow提出三大要素：血管内膜损伤血流瘀滞血液高凝状态