中西医结合治疗肺结核咯血36例.doc

中西医结合治疗肺结核咯血36例关键词 肺结核 咯血 养阴固肺汤 中西医结合疗法 笔者在2006年～2008年之间,采用中西医结合的方法治疗肺结核咯血36例,疗效满意,现介绍如下。 1 一般资料 70例均为我院2006年1月至2008年7月门诊、住院病人,并经痰菌和胸片确诊为Ⅲ型肺结核病例。根据咯血量分为小咯血(300ml/d),将患者随机分为治疗组(中西医结合组)和对照组(西医组)。其中治疗组36例,男性27例,女性9例;年龄最大65岁,最小17岁,平均年龄47.8～6.5岁;小咯血15例,中咯血17例,大咯血4例。对照组34例,男性26例,女性8例;年龄最大67岁,最小18岁,平均年龄48.1±6.9岁;小咯血14例,中咯血17例,大降血3例。两组性别、平均年龄、咯血量多少等比较,经统计学处理,无显著性差异(P0.05),具有可比性。 2 治疗方法 2.1 对照组:入院后根据初、复治方案进行规定疗程抗结核治疗:国家免费抗结核组合药,又根据咯血量的多少给予不同的西药止血:止血敏、止血方酸、立止血、垂体后叶素、普鲁卡因,及抗感染、对症支持等治疗。并予以精神安慰,咯血量多者应绝对卧床休息,避免用力,尽量患侧卧位。 2.2 治疗组:在上述治疗基础上,同时加用中药内服治疗,采用养阴固肺汤:白及30g,百合20g,黄芩、制大黄、生栀子各10g,北沙参、百部、花蕊石、麦冬、玉竹、山药、生地、丹参各15g,丹皮12g,三七粉(吞服)3g。每日1剂,水煎分2次温服,7天为1疗程,连服1～4疗程。 3 治疗结果 3.1 疗效标准:临床治愈:3天内出血停止,半月内无再出血,咳嗽咳痰等症状消失,2月时痰菌转阴;显效:1周内出血停止,半月内无再出血,咳嗽、咳痰等症状基本消失,2月内痰菌转阴;有效:1周内出血量明显减少,咳嗽、咳痰等症状明显改善,5个月时痰菌转阴;无效:治疗1周,出血量无明显减少,咳嗽、咳痰等症状无改善,治疗5个月时痰菌仍然阳性。 3.2 结果:治疗组36例中临床治愈21例,显效12例,有效2例,无效1例,总有效率97.2%;对照组34例中临床治愈12例,显效11例,有效4例,无效7例(其中5例因不良反应停用抗痨药物),总有效率79.4%,经χ?2检验具有显著性差异(P0.05)。 3.3 平均止血时间比较:治疗组完全止血33例,平均止血时间2.45±1.98d;对照组完全止血23例,平均止血5.31±3.48d,经检验具有非常显著性差异(P0.01),说明治疗组优于对照组。 3.4 平均住院时间比较:治疗组平均住院时间5.65±3.98d,对照组平均住院时间为9.61±5.45d,经检验具有非常显著性差异(P0.01),说明治疗组优于对照组。 4 体会 咯血是肺结核的常见症状,在肺结核痰涂片阳性患者中占30%～40%。轻者表现为痰中带血,重者可大口涌血。大咯血除可造成窒息或失血性休克而危及生命外,还易引起结核病灶播散。所以,临床中应予高度重视,积极救治十分必要。 中医学称肺结核为“肺痨”,认为肺痨咯血的基本病机系肺肾阴虚,虚火灼伤肺络而咯血,同时咯血不止,常因离经之血,蓄结成瘀,阻滞脉络损伤之处,影响局部血络愈合。根据这一理论,采用北沙参、麦冬、百合、玉竹、生地等养阴固肺;同时选用丹参、生大黄、三七、花蕊石化瘀止血;百部杀虫;黄芩、山栀、丹皮清热凉血止血。诸药合用,共奏滋阴降火,火降血宁之效。故我们对肺结核咯血病人,在门诊、住院期间,除采用正规抗痨治疗及根据出血量多少应用不同的止血西药之外,再加用中药养阴固肺汤治疗,既可以缩短咯血时间及住院时间,提高痰菌阴转率,又可以减轻西药引起的不良反应。 收稿日期 2009-10-28 1