丹芍生脉枣仁饮加味治疗室性早搏54例.doc

丹芍生脉枣仁饮加味治疗室性早搏54例【摘要】 目的 丹芍生脉枣仁饮对频发室性早搏的治疗作用。方法 随机选取临床诊断为频发室性早搏患者，采用丹芍生脉枣仁饮随症加减，纯中药治疗。结果 丹芍生脉枣仁饮对大多数频发室性早搏患者是有很好的治疗效果。结论 丹芍生脉枣仁饮具有益气养阴、理气活血通脉、养心安神之功效，具有促进冠脉供血、调节心脏功能及减少和消除心脏异常搏动作用。 【关键词】 频发室性早搏；丹芍生脉枣仁饮；冠心病 1 资料与方法 1.1 一般资料 病人为门诊或住院病人。54例中，男性12例，女性42例；年龄15至25岁5例；26岁至45岁32例；46至60岁10例；60岁以上7例。病程最短3天，最长为2年。 1.2 诊断标准 病例符合心电图室性早搏或24小时动态心电图频发或阵发性室性早搏标准。 1.3 治疗方法 1.3.1 以益气养阴、理气活血通脉、养心安神为基本原则，并辨证论治、随证变通，采用丹芍生脉枣仁饮加减汤药煎剂，十天为一个疗程，日一剂，分温三服。 1.3.2 丹芍生脉枣仁饮方 牡丹皮10-30g，赤芍10-30g，太子参20-30g，麦冬10-15g，五味子5-10g，香附10-15g，香橼10-15g，佛手10-15g，炒枣仁20-30g，丹参20-30g，川芎5-10gg。加减：心烦口苦，加黄连3-5g；肝阳上亢，头晕头痛，加生龙骨30g；脾胃虚寒，大便稀溏者，减低牡丹皮及赤芍用量，并可酌加白术10-30g；胸阳不振，胸痛憋气，可加桂枝5-15g，胁肋胀痛者，可加川楝子3-6g，枳壳10g；失眠多梦，焦虑不安，加朱砂0.5冲服。2 治疗结果 2.1 疗效标准 痊愈：无频发室性早搏发生，无明显心悸胸闷、胸痛等症状，三个月内随诊无复发。好转：室性早搏偶有发作，发作次数较治疗前明显减少，无明显不适或心悸胸闷等症状较治疗前有明显好转。无效：频发室性早搏发生次数无明显减少，或心悸胸闷及胸痛等症状无明显改善。 2.2 治疗结果 54例患者中，一个疗程治愈12例，两个疗程治愈11例，三个疗程治愈15例，3至10个疗程治愈5例，共治愈43例，治愈率79.62%；好转8例，无效3例，总有效率为94.44%。 典型病例： 患者王某某，男，62岁，退休工人，大兴区青云店镇五村人。 一诊：2005年3月5日8：30。 主诉：心悸胸闷时作十年加重十天。 现病史：患者一年来每因劳累后，即出现心悸胸闷，无胸痛咳嗽，伴头晕、肢倦乏力，无眩晕，纳少，失眠多梦。曾于大兴区医院、北京中医医院等就诊，诊为“冠心病”、“心律失常”、“频发室性早搏”，曾服心律平、复方丹参滴丸、阿司匹林肠溶片等，每因服药和休息后病情得以缓解。十天前因家中锁事而烦劳，自觉心悸胸闷，伴头晕时有自汗出，微烦乏力，气短，失眠多梦，无胸痛及恶心、呕吐，纳少，二便调。自服复方丹参滴丸、阿司匹林肠溶片，未见明显好转，今来我科就诊。 查：面色暗滞少华，神疲倦怠，舌质淡略暗，苔白，脉沉略缓、有结；T：36.5℃，R：20次/分，BP：95/60mmhg，HR：65次/分，律不齐，ECG：ST-T改变、频发室性早搏。 诊断：心悸（气虚血滞、心失所养）。 治法：益气养血，理气开郁，活血行滞。 方药：生脉饮加减：太子参30g，麦冬15g，五味子5g，香附10g，香椽10g，佛手10g，丹参20g，川芎10g，丹皮15g，赤芍15g，炒枣仁15g，七剂，水煎服，日一剂，分温三服。 嘱：①休息，按时起居，避风寒；②饮食宜清淡，避免肥甘厚味之品；③调情志，避免忧思恼怒而加剧病情。 二诊：2005年3月13日，患者述心悸胸闷发作减少，程度减轻，无头晕，自汗乏力略减，纳可，仍微烦，失眠多梦，二便调。查：BP：100/65mmhg，ECG：ST-T改变、偶发室性早搏。舌苔白，舌质淡略暗，脉象沉略缓、有结（较首诊减少）。诊断同前，处方：前方加丹皮5g，赤芍5g，炒枣仁10g，继服七剂，医嘱同前。 三诊：2005年3月21日，患者述经服药两周后，心悸胸闷明显好转，无头晕、自汗乏力等不适，自觉精神好、身体健康，纳眠可、二便调。查：神志清，精神好，面色淡黄有光泽，BP：110/65mmhg，HR：66次/分，率齐，未闻杂音，舌苔薄白，质红润，脉沉缓无结代，前方继服，医嘱同前。 四诊：2005年3月28日，患者近两周来，无胸闷心悸发作，自觉身体好、精神好，纳眠好，二便调。查：神情，精神好，面色润有光泽，BP：110/70mmhg，HR：68次/分，率齐，未闻杂音，心电图检查：ST段略低平、心电图大致正常。舌质淡红，苔薄白，脉象略沉无结代。诊断同期，继服前方。 五诊：2005年4月5日，患者心悸胸闷未发作，心电图大致正常，自觉身体好、