人工破膜促活跃早期产程临床观察及护理.doc

人工破膜促活跃早期产程临床观察及护理[摘要]目的人工破膜在活跃早期促进产程进展的作用。方法将120例单胎头位初产妇在活跃期人工破膜加强宫缩促进产程进展效果,并随机选择同条件活跃期自然破膜的初产妇120例进行对比观察。结果人工破膜与自然破膜组产程及新生儿安全性方面有明显差异。结论人工破膜在活跃早期有明显缩短产程,降低新生儿窒息率的作用。 [关键词]人工破膜;活跃期;催产;护理 [中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-131-01 产科为了缩短产程,减轻产妇在分娩期痛苦,降低新生儿窒息率及产后出血率,减少子宫因收缩乏力所致的活跃期停滞而引起的手术产,因此,采用活跃早期行人工破膜促进产程进展。为全面了解掌握人工破膜在活跃早期促进产程进展的作用,将120例单胎头位初产妇在活跃期人工破膜与同条件活跃期自然破膜的初产妇120例进行对照,观察其是否可用于加速活跃期产程进展。结果显示人工破膜在活跃早期有明显缩短产程,降低新生儿窒息率的作用。收到满意效果。 1资料与方法 1.1一般资料2008年1月～2009年12月在本院产科分娩初产妇240例,年龄23～30岁,平均25.7岁,孕周为38～42周,平均40+3周,随机选择120例在活跃早期行人工破膜,另取120例在活跃期不行人工破膜等待自然破膜者作为对照组观察产程进展情况,两组年龄及孕周经差异无统计学意义,具有可比性。所有患者均单胎头位,产前检查无头盆不称及骨产道无异常,孕妇无合并或并发严重疾病的初产妇,宫口开大3 cm。 1.2人工破膜方法(1)破膜前先听取胎心,证实胎心音良好,无胎儿宫内窘迫存在。(2)严格消毒外阴、阴道破膜前常规排空膀胱,行阴道检查排除明显的头盆不称或胎位异常,若胎头未完全衔接,应排除脐带先露。(3)前羊水囊充盈明显者,抬高臀部,则在二次宫缩之间,以手指引导,避开宫颈旁及阴道组织,注射针头刺破前羊水囊,破口不宜过大,使羊水缓缓流出,必要时可以阴道内手指阻止羊水过快涌出,防止脐带脱盘。观察2次宫缩后感觉胎头下降、无脐带脱垂再抽出手指然后放平臀部。前羊水囊不充盈,胎膜紧贴于胎头表面,胎膜与胎头之间无间隙,则以左手中、食指伸入阴道引导,右手持有齿钳、钳夹并撕开胎膜退出有齿钳,用手指将破口扩大并注意观察,是否羊水过少及羊水污染胎粪的程度,若破膜后未见明显羊水,则可用手将胎头上推或扩大胎膜破口,以利羊水流出。(4)破膜后,注意观察羊水性状、颜色,并立即听取胎心,注意产妇有无咳嗽、憋喘、呼吸困难,血压、脉搏、宫缩的频率、强度、持续时间及胎心率变化。对羊水过少或胎粪污染严重时,不能阴道分娩。(5)对破膜后2 h宫缩欠佳者,则静脉滴注催产素调节有效宫缩等待分娩。 1.3破膜后的观察在整个活跃期对两组产妇均严密观察宫缩,包括持续时间、 强度、 规律性及间歇时间,产程进展情况(如宫口扩张、先露部下等),定时听取胎心音,有条件者可行持续性的胎儿电子监护。此外,观察产妇需给予消毒的会阴垫,保持外阴清洁,同时注意羊水的性状、颜色等。及时发现胎儿宫内窘迫。 1.4产时护理首先应向产妇提供舒适、安静的待产环境和优质文明的护理服务,缓解产妇在离开亲人的陪伴后产生的恐惧和不安等不良情绪。根据产妇的情况可适当下床活动,让其熟悉周围环境,以减轻陌生感。在待产期间两组均要加强生活护理,鼓励产妇适当地进食、饮水以保存体力,增加能量。从进入产房后就开始按照产妇的不同文化程度、健康需求讲解关于分娩3个时期的各个征象,使其理解宫缩疼痛是一个正常的生理过程,指导产妇掌握身体放松技术、分娩时的呼吸技术及转移注意力等应对措施,使其具备有关的分娩知识,在思想做好充分的估计和准备,树立顺利分娩的信心和勇气。随时告知产妇自身所处的阶段等情况,及时了解产妇的心理状态和心理需求,用丰富的专业知识回答产妇的问题,鼓励产妇以良好的意志,保证产程顺利进行,争取达到与助产人员的最佳配合。同时对产妇破膜后严密观察胎心变化并记录破膜时间,观察羊水颜色、性状及量,并进行描述,密切观察宫缩及脐带情况,注意有无体温上升,保持外阴清洁。 2结果 两组羊水污染、胎儿宫内窘迫、产程进展情况见表1。新生儿情况见表2。由表1明显看出,羊水污染例数行人工破膜组低于对照组;胎儿宫内窘迫破膜组仅为对照组的1/4;第一产程有明显缩短,自然破膜其产程一般在3～8 h,平均5小时51分,而破膜组产程主要分布在1～4 h之内,平均为1小时55分,产程仅为对照组的1/3左右。由表2显示出2组新生儿体重、脐带绕颈情况差异无统计学意义,而Apgar评分破膜组却大大好于对照组。 由两组统计数据表明,活跃早期行人工破膜,缩短产程明显,且新生儿安全性保障有所提高,不