从奇经论治抑郁症临床观察.doc

从奇经论治抑郁症临床观察曹铁军　黄　芳　李　霞　王　健 摘　要：目的：观察从奇经论治抑郁症临床疗效。方法：选取2003－2005年辽宁中医药大学附属医院针灸科门诊及住院抑郁症患者48例，以百会、神庭、内关、太冲为主穴针刺治疗。结果：治疗前后自身对照，HRSD量表评分有显著性差异(P＜0.05)，总有效率达9.11％。结论：从奇经论治抑郁症疗效令人满意，且安全、稳定、无毒 关键词：抑郁症；奇经；督脉；阴维脉；HRSD量表 中图分类号：R285.5 文献标识码：B 文章编号：1673－7717(2007)07－1401－02 抑郁症属于情感性精神障碍，以明显而持久的心境低落为主要特征。是全球性的主要精神卫生问题，患病率、复发率高，15％的重度抑郁症可因自杀而导致死亡。全世界的重大疾病中，抑郁症目前已升为第3位，预计至2020年将跃升到第2位。 本病的治疗大致可分为生物学治疗模式和心理社会治疗模式两大类。临床实践表明目前的抗抑郁剂仍然存在许多问题，如对认知功能、焦虑/躯体化症状的改善不明显，会出现头晕、头痛、恶心、口干、便秘、易激动、运动性焦虑、精神紧张、震颤等消化、中枢神经、植物神经系统副作用，且长时间服用会导致机体对抗抑郁剂的耐受性，减弱疗效。 针灸治疗本病的优势在于多靶点、整体调整，无成瘾性及毒副作用小等方面。现将从奇经论治抑郁症的临床疗效观察报道如下。 1　资料与方法 1．1 临床资料 1．1．1病例来源病例来自2003年2月－2005年2月辽宁中医药大学附属医院针灸科的住院及门诊病人，共48例，其中男18例，女30例；年龄最小22岁，最大64岁，平均(40.5±9.2)岁；病程1月－10年，平均(21.3±6.7)月；汉密尔顿抑郁量表(HRSD)评分≥21分，平均(29.3±4.2)分。其中按中医辨证，肝气郁结型23例，肝郁脾虚型10例，心脾两虚型15例。 1．1．2 诊断标准①中医诊断标准：中医诊断标准参照《中医内科学》(第5版)，具体略。②西医诊断标准：依照中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD－3)有关抑郁症的诊断标准，具体如下：症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。 严重标准：严重程度标准根据HRSD量表评分及临床症状分为3个等级：轻度抑郁：HRSD≥20，表现为多愁善感、注意力不集中、言语缓慢；中度抑郁：27≤HRSD＜35，表现为情绪不宁、焦虑、衣冠不整、言语少、对自身病痛治疗迫切感下降；重度抑郁：HRSD≥35，表现为终日不语、绝望感、妄想或自杀倾向。 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 1．1．3 蚋入标准①符合以上中西医诊断标准；②20≤HRSD＜35；③既往无严重脑器质性疾病及躯体疾病史；④既往无精神疾病史；⑤自愿参加本研究。 1．1．4 排除标准①排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁；②排除重度抑郁症；③排除精神分裂症和其它精神病性障碍；④无心、肝、肾及内分泌系统疾病；⑤无过敏及激素治疗史，未接受过免疫制剂治疗；⑥女性处于非妊娠期、非月经期。 1．2 研究方法 1．2．1 观察方法评定工具：采用汉密尔顿抑郁量表(HRSD，24项版本)由1名本试验之外的医师分别在治疗前及治疗后第6周末进行评定。 1．2．2 治疗方法主穴：百会、神庭、内关、太冲。配穴：肝郁脾虚者，加三阴交；肝气郁结者，加期门、膻中；心脾两虚者，加神门、足三里；咽中异物感加取上廉泉、太溪。操作：患者取卧位，针具(规格：1寸毫针：O.40mm x25mm；1.5寸毫针：O.40mm×40mm)及欲刺部位皮肤均严格消毒，百会用1.5寸毫针向后与头皮成30。角刺入，快速捻转2－3min。神庭用1寸毫针，向后与头皮成30°角刺入，快速捻转2－3min，令局部出现酸沉感。双侧内关穴取1.5寸毫针针刺，直刺O.8寸，令患者出现酸麻胀感并向心方向传导，最好不出现电麻感，行针2－3min。双侧太冲用1.5寸毫针，直刺0.8－1寸，用捻转泻法1min。 1．2．3病例中断与脱落情况心脾两虚型2例因畏惧针感而中断治疗；肝气郁结组1例因出差中断治疗。此3例不做统计处理。 1．2．4统计分析方法全部资料用SPSS11.0统计软件包分析。 1．2．5疗效评价方法采用尼莫地平法计算：[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]×100％，以百分数表示。临床痊愈≥85％；50％≤显效≤8