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从果糖二磷酸钠注射液及痰热清注射液存在配伍禁忌浅议用药安全[摘要] 目的 探讨临床护理用药安全中存在的问题，旨在提高患者用药安全的同时，降低临床护理人员的操作风险。方法 通过果糖二磷酸钠注射液与痰热清注射液有浑浊变色反应，对影响临床用药安全的原因进行分析。结果 护理人员通过采取有效的相应措施，降低用药安全问题的发生。结论 充分认识用药安全问题给患者带来的危险及给临床护理人员带来的风险，通过采取积极有效的防范措施，提高患者用药安全性，同时也降低护理人员操作风险。 [关键词] 配伍禁忌; 用药安全 [中图分类号] R965.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-065-01 果糖二磷酸钠注射液（商品名：瑞安吉）为无色或几乎无色澄明液体，主要成分果糖二磷酸钠，其化学名称为：果糖-1，6－二磷酸三钠盐八水合物。右旋1，6-二磷酸果糖(FDP)是糖酵解中间产物，通过调节糖代谢中若干酶的活性产生药理作用，能减轻机体因缺血、缺氧造成的损害。临床常用于改善冠心病的心绞痛以及急性脑梗死等引起的脑缺血、缺氧的辅助治疗。痰热清注射液为棕红色澄明液体，主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌均有抑制作用，临床常用于风温肺热病痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、咽喉肿痛、口渴、舌红、苔黄；肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作以及上呼吸道感染属上述证候者。笔者通过临床应用发现，注射用果糖二磷酸钠与痰热清注射液连续应用时输液管内药液出现浑浊变色，现报告如下。 1 临床资料 患者，男，81岁，因冠心病、心律失常、肺部感染入住我科。医嘱予：果糖二磷酸钠注射液100ml静滴，痰热清30ml加入5%葡萄糖静滴。但在输完第一组果糖二磷酸钠换上痰热清时，莫菲氏滴管内可见液体变混浊有絮状物，立即报告医生，遵医嘱立即停止输液，更换输液器，予生理盐水冲管，严密观察病情变化，同时安慰病人并向其做好解释工作。患者未诉不适，未发生输液反应。针对此现象笔者进行了实验观察。 2 材料 果糖二磷酸钠（100ml/瓶，山东鲁抗辰欣药业有限公司，批号；痰热清（10ml/支，上海凯宝药业有限公司；批号；5%葡萄糖250ml，四川科伦药业股份有限公司；批号以上药物均经卫生药检合格。 3 实验 取果糖二磷酸钠一瓶，5%葡萄糖250ml加入痰热清30ml，先模拟静脉输入果糖二磷酸钠，然后再换上痰热清，结果莫菲氏滴管内液体由棕红色澄明液体变成棕色浑浊絮状液体，调换两种药物的输入顺序结果相同。按以上方法，重复操作观察数次均出现上述反应。证明两种药物存在配伍禁忌。 4 影响临床用药安全的原因分析 4.1 药物相关信息缺失是影响用药安全的重要原因 果糖二磷酸钠禁忌：遗传性果糖不耐症患者，对本品和果糖过敏者、高磷酸血症及肾衰竭者禁用。药物相互作用：本品不能与PH在3.5-5.8之间不溶解的药物共用，也不能与含高钙盐的碱性溶液共用。痰热清禁忌:对本品过敏或过敏体质者禁用，不得与含酸性成分的注射剂混合使用。药物相互作用：尚无本品与其他药物相互作用的信息。可见两种药物的说明书中均未提到配伍禁忌问题，在临床护理实践中，护士往往是凭借经验，即使用两种以上药物配伍时，在配伍应用检索表中查不到，说明书中又无相关信息，就看两种药物相遇后有无浑浊、沉淀或絮状物出现等异常情况发生，如果没有就照常使用，如有异常再及时将注射器、输液器甚至液体瓶全部换掉，并报告医师。至于两种以上药物配伍后是起到协同作用还是拮抗作用甚至是毒副作用则很难知晓。 4.2 新药倍出 尤其是抗生素类，是否需要做药敏试验？皮试液如何准确配制？在很多新药的说明书中、药典中都找不到明确规定。因此，胆大的医生不要求做皮试，也不开做皮试的医嘱，而胆小的医生为了慎重起见要求做皮试，究竟新药的皮试液如何配制？配制出怎样浓度、剂量的皮试液做出的皮试结果，才能准确的筛出对该药过敏的人群？当护士执行医嘱时，如果没有做皮试的医嘱，是医生忘记开了，还是药物本身就不需要做皮试，护士无据可依。再或者遇到老护士执行医嘱时，老护士就会提醒医生，新护士就难说了，这无疑给药品的安全使用留下了潜在的危险。 4.3 《注射剂临床配伍应用检索表》中列出的药品种类有限，出台时间较新药的临床应用时间滞后，也是构成用药安全的一大隐患。目前，新药层出不穷，但《注射剂临床配伍应用检索表》往往是几年才更新一次，不会随着新药的出现而随时更新，致使临床护理人员在工作中找不到依据，但医嘱开出的治疗方案又不得不执行，往往是护士在执行医嘱过程中发现这样或那样的问题，而一旦问题