剖宫产产妇留置导尿管舒适护理.doc

剖宫产产妇留置导尿管舒适护理[摘要] 剖宫产是产科最常见的手术，而留置导尿是一项重要的常规操作。无论是术前插管、术后的留置导尿管、拔管都会为产妇带来不适。通过选择最佳的术前插管时间和小口径导尿管，术后减少留置尿管的时间，选择最佳的拔管时间和方式，从而减轻产妇的不适，增加舒适感。 [关键词] 剖宫产; 留置尿管; 舒适护理 [中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-150-01 留置导尿术是剖宫产术前准备的重要内容之一，其目的是排空膀胱、避免术中误伤、评估尿量，同时有利于预防术后尿潴留的发生。 1 减轻术前导尿的不适 1.1 导尿对产妇来说是一种应激源，由于尿道丰富的神经分布，对疼痛、触觉和温度极其敏感，无论操作如何轻巧，置入导尿管的过程中和留置导尿管后对产妇均会产生或大或小的机械性刺激，甚至损伤尿道粘膜，造成尿道胀痛、刺激性便意，出现害怕、恐惧、焦虑等心理反应。施术前必须进行必要的告知，告知其插管的必要性，如何配合，有哪些不适，采取何种方法减轻不适等，取得产妇及家属充分的了解和配合。 1.2 常规的导尿术是在病房进行，由于产妇精神高度紧张、插管引起的疼痛，反射性地引起尿道平滑肌强烈收缩导致尿道痉挛及插管困难。在转送手术室的过程中，也会因搬动或摆放要求的麻醉体位，牵动导尿管，引起患者的不适感，还可能导致导尿管的脱落等。因此，在麻醉平面出现后行剖宫产孕妇术前留置导尿管，可缓解术前导尿的紧张情绪，减轻心理压力，维持孕妇的安全与舒适，减少尿道疼痛，提高一次性插管成功率，故麻醉后行导尿术，是剖宫产孕妇术前留置导尿管的最佳时期。[1] 1.3 临床上成人手术病人常采用16Fr或18Fr双腔气囊尿管，但留置尿管后病人常有尿道痛、烧灼感、反复尿意等不适感。由于16Fr或18Fr尿管接触尿道面积大，增加了对尿道黏膜的刺激，且大号尿管在插管过程中更容易损伤尿道黏膜，加重尿路刺激反应。因此选择8Fr小儿气囊导尿管应用于产科手术病人留置导尿，能明显减轻留置尿管后的尿道刺激反应。产科手术病人术后留置尿管时间短，一般在24 h以内，多为持续开放，膀胱内尿液贮存极少，膀胱内基本上处于空虚状态。小儿尿管管径小，尿管与尿道黏膜接触面积小，置管过程中和置管后大多数病人无不适或有轻微不适感，气囊与尿道内口接触紧密，使用小儿气囊导尿管也不会产生管周漏尿和尿管滑脱现象。[2] 1.4 气囊导尿管应用简单方便，不易滑脱，但由于气囊导尿管结构上的特殊性，插管时往往造成两种可能，一种是插人长度不足，使气囊不能完全到达膀胱颈口，部分气囊还嵌在尿道口，气囊在注水过程中压力增高摩擦或破裂，损伤尿道和膀胱粘膜，引起血尿；另一种是因担心插人长度不足，盲目过长插入，不仅会增加感染机会，而且导尿管头端过度刺激膀胱内膜会损伤膀胱粘膜。导尿管头端距侧孔末端平均1.0cm，侧孔末端距气囊前端平均0.9cm，气囊平均长2.4cm，导尿管头端距气囊末端总共长4.3cm，成年女性尿道长约3-5cm，妊娠晚期子宫增大，膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇体内激素的作用，及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松，水肿、充血，尿道相对延长，导尿管保留在尿道内的长度也相应增加。因此，剖宫产术孕妇留置导尿管长度以8-10cm为宜，能使膀胱彻底排空，有利于手术和护理。[3]避免由于插入过长，引起尿液的引流不畅，需重复插管，或插入过长引起损伤、感染，增加产妇不适。 2 减轻术后留置尿管的不适 2.1 产妇剖宫产后需要卧床，不方便活动。尤其留置导尿对隐私部位的暴露，异物插入体内的不习惯及对活动的限制，都会成为产妇心理及生理上的不适感。及时告知产妇留置导尿管的必要性，保持导尿管通畅，避免受压、扭曲，清洗外阴时，避免牵拉导尿管。在病情及康复需要满足的情况下，协助产妇给予舒适体位。 2.2 剖宫产术后留置尿管，主要是为了保证术中膀胱空虚，防止损伤及尿潴留。传统采用持续开放式放尿，违背了人体正常排尿模式，也违背了膀胱、尿道的正常生理模式，使正常功能的膀胱不能进行储存尿液和自行排尿，其储尿功能和排尿功能中断，导致拔除尿管后不能尽快恢复，从而增加排尿困难、尿潴留、尿路感染的发生率。因此，即使是短时间的留置尿管期间，也应进行术后导尿管夹闭训练。在产妇下肢恢复知觉后,即对其进行导尿管夹闭训练，避免尿管持续开放。放尿后将尿管夹闭，待产妇有尿意感时，再将尿管打开放尿，模拟正常人排尿模式，以促进膀胱功能的恢复。对产妇及家属进行健康宣教，告诉此训练可加快膀胱功能恢复，使其配合护士更好完成训练。 2.3 剖宫术留置尿管的机械刺激对尿道粘膜和尿道口有磨损和创伤，并随尿管留置时间的延长而损伤加重。产妇剖宫产后需留置导尿管24h，除给