剪口结扎结合PPH术治疗混合痔有效性探究进展.docVIP

剪口结扎结合PPH术治疗混合痔有效性探究进展关键词 PPH术 剪口结扎术 混合痔?有效性 研究进展 剪口结扎术的有效性研究现状 剪口结扎术是贺执茂教授根据中医传统的结扎疗法对外剥内扎术进行改良、创新研发的手术方式，20世纪70年代以来，我院采用剪口结扎法治疗混合痔10000余例。 基础理论研究进展 中医传统的结扎疗法是在内痔基底部用丝线结扎或套扎，使内痔萎缩脱落而痊愈。其优点是比西医手术切除法要简单，患者痛苦小一些。不足之处是不能治疗外痔。 从18世纪开始，大约从Morgagin时代起，解剖学的发现给痔赋予现代概念，痔就被认为是肛管黏膜下的曲张静脉，并且提出了各种各样的解释。剪口结扎术是Millian-Morgan 术的一种改良术，也是建立在传统的痔静脉曲张学说基础上的一种术式。本手术的缺点是1次最多只能处理3个痔块,在切除的创面之间需要保留一定的黏膜桥,否则手术后容易引起肛门狭窄,手术创面愈合慢,一般需要4周左右的时间。 临床实践研究进展 王怀军在传统痔结扎疗法的基础上采用交叠缝合，防止组织结扎不全、术后出血的危险，并且痔核切除齿线以下引流通畅，水肿减轻，取得了满意效果。 PPH术的有效性研究现状 基础理论研究进展：自20世纪70年代起,痔本质的研究获得突破性进展。1998年意大利学者Longo提出吻合器痔上黏膜环状切除术(procedure for prolapseand hemorrhoids，PPH)。手术的实质是通过特制的吻合器，在严重脱垂的痔的上方环形切除一定宽度的直肠下端黏膜和黏膜下层组织，同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的肛垫或内痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。由于手术同时切断位于黏膜下层，供给痔的直肠上动脉和直肠中动脉分支，使术后痔的血供减少，痔核在术后2周左右逐渐萎缩。 临床实践研究进展：PPH手术的近期疗效显示术后病人肛门疼痛明显减轻，甚至一部分病人出现完全无疼痛，住院时间缩短。国内临床研究表明：PPH与milligan-morgan术治疗Ⅲ～ Ⅳ度痔，两组在症状改善满意率上分别为89%和81%，在疼痛指数、注射止痛药次数、住院时间、恢复工作时间等方面，PPH组明显优于对照组(P0．01)。 剪口结扎结合PPH术的研究现状 基础理论研究进展：痔的现代概念认为，痔即肛垫或称解剖学痔是肛管的正常解剖结构。因此，痔的治疗目的不是消除痔体本身，而是减轻或消除其症状，手术的治疗目的是消除症状，保护可保留的正常组织，而非根治。PPH术的适应证根据2006年7月制定的《痔临床诊治指南(2006版)》为：环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。 临床实践研究进展：因为其适应证的狭窄，在临床实践中很多的患者都要求采用这种痛苦少、时间短的手术方式，所以临床上许多的医生改良PPH术对痔进行治疗，拓宽了PPH术的手术适应证，并取得了很好的疗效。有人对80例环状混合痔先行痔核部分切除术，再行标准的PPH 手术。结果表明环状混合痔可采取PPH加痔核部分切除术，疗效满意。 问题与展望 剪口结扎术操作简单，对于痔的治疗根治效果好。缺点是1次最多只能切除3个痔块，在切除的3个母痔创面之间需要保留一定的黏膜桥，否则手术后容易引起肛门狭窄。另外，术后常伴有肛门部明显水肿，疼痛明显并且时间长；创面愈合慢，一般需要4周左右的时间；如果切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛管狭窄。PPH术由于痛苦少，时间短等优点，在国内迅速蓬勃发展，但是因为其适应证狭窄，使得许多的病人无法使用PPH术进行治疗。因此，我院研发了剪口结扎结合PPH术治疗痔病，不仅拓展的PPH术的适应证，而且也有利于剪口结扎术的施展，由于外痔的切口减轻，基本上不会有肛门狭窄发生，更加适用于临床需求，经过不断的临床实践与完善，将二者的优点有机结合起来，既保护了肛垫正常组织，又将症状有效消除，证明剪口结扎结合PPH术是治疗混合痔的一种符合痔手术发展的更加有效的手术方式。 参考文献? 1 贺执茂．肛肠疾病的诊疗与预防．北京:中国中医药出版社,1997,112.? 2 张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础.大肠肛门病外科杂志,2000,6(3): 4-11.? 3 唐淑敏.痔病因学说的讨论.现代中西医结合杂志,2006,15(1):119-124.? 4 常宝志,黄莛庭,满蒙.痔外科治疗观念的演变.中华实用医学,2004,6(7):81-82.? 5 姚礼庆,陈巍峰.痔外科手术方式的合理选择.临床外科杂志,2007,2 (15): 77-78.? 6 刘全芳.混合痔外剥内扎术的技术改进.中国普外基础与临床杂志,2003,11(10):617-618.?