动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折体会.docVIP

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折体会138001吉林省松原市中心医院? ? 摘 要 目的：应用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折的体会。方法：对DHS内固定治疗45例股骨粗隆间骨折的分类、手术方法、术后处理及疗效进行评价。结果：所有病例术后完全随访，骨折愈合，无髋内翻、下肢外旋及短缩畸形，患髋关节功能优良率92%，疗效肯定。结论：DHS内固定是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。? 关键词 DHS内固定 股骨粗隆间骨折? 资料与方法? 2002年7月～2006年9月有45例股骨粗隆间骨折应用DHS固定骨折患者，男20例，女25例；年龄28～78岁，平均55岁；右侧22例，左侧23例。致伤原因：摔伤20例，交通事故及坠落伤25例。合并内科疾病15例，其中糖尿病3例，慢支肺气肿病人5例，高血压性心脏病7例，均行相应内科治疗后手术，按Evan’s分型：Ⅰ型（顺粗隆间线骨折）40例，其中Ⅰa型5例，Ⅰb型5例，Ⅰc型20例，Ⅰd型10例；Ⅱ型（逆粗隆间线骨折）5例。入院3～10天内手术，平均5天。? 治疗方法：入院后采用皮牵引治疗或骨牵引治疗，完善术前各项理化检查及针对内科疾病的专项检查，请内科医生会诊，治疗内科疾病后，采用持续硬膜外麻醉、腰-硬联合双阻滞麻醉或全麻，病人取平卧于骨科牵引床上，在C型臂透视下牵引复位，如这样复位不满意，则切开复位。复位满意后取大粗隆偏远端外侧纵向直切口，暴露股骨上段和大粗隆，借助导向器插入导针，调整DHS三联扩孔器固定的深度并扩孔，选择合适的拉力螺钉旋入，安装带套筒的DHS钢板，并用螺钉与股骨干固定。常规放置引流管1枚，缝合，术毕，病人清醒后返回病室。应用抗生素3～10天，术后第3天行股四头肌等长舒缩练习或用CPM机功能练习，视术中骨折固定稳定情况及骨质情况决定术后3～6周病人离床扶拐杖部分承重行走。? 结 果? 45例股骨粗隆间骨折病人应用DHS内固定治疗均获得4～24个月，平均12个月的随访。绝大多数病人术后第3天开始股四头肌舒缩功能练习，3～6周部分承重行走，平均住院16.5天，手术后无感染病例，无死亡病例。随访中未发现髋内翻畸形，无下肢短缩畸形，无DHS滑动螺钉穿破股骨头，无钢板螺钉折断及脱出，骨折全部骨性愈合，按Harris评分标准，包括疼痛、功能、关节活动度或畸形。本组仅有部分病人出现髋关节活动受限，行走疼痛，优良率92%。? 讨 论? 股骨粗隆间骨折是老年人常见创伤性疾病，年轻人因交通事故或坠落伤，股骨粗隆间骨折亦逐年增加[1]。本组治疗体会：DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折适用于任何年龄及各种类型骨折，可降低死亡率和减少髋内翻的发生。? DHS内固定的应用体会：①AO内固定技术已被广泛应用。应用AO的治疗原则设计的DHS治疗股骨粗隆间骨折，其优点为：滑动加压(即动力加压)使骨折紧密对合对位良好，牢固内固定，有利于骨折愈合，使患者早期即可活动，防止骨折病发生。②DHS可广泛用于各种类型的股骨粗隆间骨折，对老年病人是较理想的内固定物[2]。③注意重建内侧支持结构及骨折复位，以防止髋内翻及内固定物断裂。可用通过套筒钢板的最上一个螺孔固定小粗隆，亦可用1～2枚松质骨拉力螺钉将小粗隆复位固定或内侧松质骨加盖植骨，诱导早期骨质的形成，消除造成髋内翻的应力。④由于DHS内固定为动力滑动加压及坚强内固定，在骨折端吸收、压缩愈合过程中，该钉乃起加压及牢固的内固定作用。综上所述，DHS是目前治疗粗隆间骨折的理想方法。? 参考文献? 1 王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,1992:587-591.? 2 荣国威,翟桂华,刘沂,等.骨科内固定.北京:人民卫生出版社,1996,2:367.? 1