四君子汤合旋覆代赭汤加减治疗胆汁反流性胃炎48例.docVIP

四君子汤合旋覆代赭汤加减治疗胆汁反流性胃炎48例关键词　四君子汤　旋覆代赭汤　胆汁反流性胃炎 笔者自1999年11月～2006年10月采用四君子汤合旋覆代赭汤加减治疗胆汁反流性胃炎48例，并与多潘立酮加雷尼替丁治疗47例进行对照观察，现将结果报告如下。 1　临床资料 1．1　病例选择：具有胆汁反流性胃炎的典型症状或不典型症状；胃镜显示胃粘膜充血、水肿，可见多处小糜烂灶，幽门口见黄色胆汁反流，十二指肠球部粘膜可见明显充血、水肿；病理检查显示慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎的特征，部分患者合并幽门螺杆菌感染。 1．2　一般资料：95例胆汁反流性胃炎均来自我院门诊，随机分为治疗组48例，对照组47例。治疗组中男性28例，女性20例；年龄17～65岁，平均36.5岁；病程1月～22年。对照组中男性29例，女性18例；年龄18～61岁，平均37.6岁；病程2月～19年。两组一般资料比较无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 2　治疗方法 2．1　治疗组：用四君子汤合旋覆代赭汤加减治疗。基本方：党参、白芍各25g，白术15g，茯苓20g，炙甘草、制大黄各6g，旋覆花、柴胡各9g，代赭石、枳壳各lOg，延胡索12g。加减：情志波动剧烈、心烦易怒者，加合欢皮15g，炒栀子10g；伴反酸、嘈杂者，加浙贝母12g，煅瓦楞子、乌贼骨各25g；嗳气频繁者，加沉香(后下)6g，白豆蔻(后下)10g；脾胃虚寒者加吴茱萸10g，炮姜9g；胃阴不足者加麦冬15g，玉竹、石斛各12g，太子参25g；湿热较重者加黄连9g，薏苡仁25g；食欲不振者加焦三仙各15g，鸡内金12g；久病血瘀入络者加丹参20g，桃仁10g；胃镜显示胃粘膜糜烂或红斑者加白及粉、大黄粉各10g；出血者加三七粉10g，白及粉12g，云南白药0.5g；合并萎缩性胃炎伴肠化及异型增生者，加桃仁10g，三棱、莪术各9g；幽门螺杆菌阳性者加黄连10g，蒲公英12g。水煎，每日1剂，分2次服。 2．2　对照组：口服多潘立酮片，每次10mg，每日3次；雷尼替丁胶囊，每次0.15g，每日2次。 两组均治疗5周，停药3个月观察疗效。 3　治疗结果 3．1　疗效标准：痊愈：胃脘灼热疼痛或痞胀、嗳气、呕吐、嘈杂、口苦反酸、食欲不振等症状消失，停药3个月未复发，胃粘膜充血、水肿消失或明显好转，糜烂灶愈合或明显减轻。好转：胃脘灼热疼痛或痞胀、嗳气、呕吐、嘈杂、口苦反酸、食欲不振等症状部分消失，胃粘膜充血、水肿好转，糜烂灶变小或减少。无效：症状无明显改善，胃镜检查无好转。3.2治疗结果：治疗组48例，痊愈23例，好转21例，无效4例，总有效率91.7％；对照组47例，痊愈13例，好转11例，无效23例，总有效率51.1％，两组总有效率比较，有显著性差异(P0.01)。 4　体会 笔者在临证中观察到胆汁反流性胃炎胃肠蠕动无力者若用增强胃肠动力药物治疗，能获立竿见影的效果，但停药后又容易复发，究其原因，是患者脾胃虚弱，气机升降失常所致，若用健脾益气、理气降逆之中药以治其根本，治愈率将大大提高。有部分患者精神、情志方面症状较严重，应同时予以理气、止痛、疏泄肝胆、消除诱发因素而治其标。四君子汤合旋覆代赭汤加减方中，党参益气健脾，为君药；茯苓、白术健脾祛湿，以防湿困脾胃、脾气更损，共为臣药；为防胆汁反流，用旋覆花、代赭石降上逆之胃气，大黄通降胃(肠)腑，促其传导，柴胡、枳壳、白芍疏肝理气、柔肝利胆，延胡索疏肝理气止痛，共为佐药；炙甘草益气和中，为使药。诸药配合，补气健脾、理气降逆以治其本，疏肝利胆、清热通腑而治其标，使气机升降有序，标本兼顾而治，故取得满意的疗效。 1