回顾手术治疗肛周脓肿患者128例临床研究.docVIP

回顾手术治疗肛周脓肿患者128例临床研究摘 要 目的：探讨肛周脓肿有效的治疗方法。方法；回顾单纯切开引流术治疗患者63例(对照组)与Ⅰ期根治性切开术治疗患者65例(治疗组)。分析两组病例术后两年内的脓肿复发情况和肛瘘发生情况。结果：治疗组患者脓肿复发或瘘管形成率4.6%(3/65)，对照组68.3%(34/63)。结论：Ⅰ期根治性切开术较单纯切开引流术后肛周脓肿复发率和瘘管形成明显降低。 关键词 肛周脓肿 Ⅰ期根治术 临床分析 治疗 2005～2008年采用Ⅰ期根治性切开术治疗患者65例，取得了较好的临床效果，现报告如下。 资料与方法 采用Ⅰ期根治性切开术治疗患者65例(治疗组)，男49例，年龄18～72岁；女16例，年龄16～70岁。其中坐骨直肠窝脓肿19例，后蹄铁脓肿型5例；直肠黏膜下脓肿1例；肛周皮下脓肿40例。回顾2005年之前采用单纯切开引流术治疗患者63例(对照组)，男46例，年龄17～70岁；女17例，年龄16～66岁。其中坐骨直肠窝脓肿18例，后蹄铁型脓肿4例；直肠黏膜下脓肿1例；肛周皮下脓肿40例。 方法：根据患者脓肿的位置，采取截石位、左侧卧位、右侧卧位，常规消毒铺巾。治疗组术前仔细检查寻找感染的肛窦或内口，鞍麻穿刺麻醉稳妥后，于脓肿顶部先切开0.5～1cm的切口，彻底分离脓腔纤维隔，排尽脓液后，在将一食指深入肛内，另一手持探针以切口插入脓腔内轻轻探查，仔细寻找感染的肛窦或内口，使探针顺利的从内口探出，然后沿探针指引切开皮肤、皮下组织，切口长度要与脓腔大小相同或略长，清除脓腔壁坏死组织及硬结，切除感染的肛窦、肛腺组织，剪开内口，以超过内口0.5cm为宜。也可将内口周围0.2～0.3cm组织一并剪除，处理完内口后修剪两侧创缘的部分皮肤和皮下组织，以利于引流通畅。内口位于肛管直肠环以上者，将探针从肛内牵出后系粗丝线，连上橡皮筋从肛外切口穿出。纵形切开内口下方的肛管皮肤，适度收紧橡皮筋。脓腔内冲洗后置引流条，塔形纱布包扎固定。对于脓腔大或蹄铁型脓腔，可在距切口较远处作1～2个切口，行对口引流。术后以有效抗生素静滴4～5天，流质饮食2天。术后3天取出填塞油纱条，开始排便后热开水坐浴，3次/日。待术后创面预后随诊两年，观察是否有脓肿复发或瘘管形成。对照组在局部浸润麻醉稳妥后，于脓肿波动最明显或穿刺抽出脓液处作放射状切口，排出脓液，以食指或血管钳分离脓腔纤维间隔，使引流通畅，腔内放置甲硝唑引流条引流，无菌纱布覆盖，胶布固定。术后以有效抗生素静滴4～5天，流质饮食2天。术后3天取出填塞油纱条，开始排便后热开水坐浴，3次/日。待术后创面预后随诊两年，观察是否有脓肿复发或瘘管形成。 结 果 经随诊，治疗组40例皮下脓肿中1例复发；19例坐骨直肠窝脓肿有2例术后形成肛瘘。脓肿复发及瘘管形成率4.6%(3/65)。对照组38例皮下脓肿中有7例复发，14例瘘管形成；20例坐骨直肠窝脓肿有6例复发，5例瘘管形成；4例后蹄铁型脓肿中有1例术后瘘管形成；1例骨盆直肠间隙脓肿术后内瘘管形成。脓肿复发及瘘管形成率68.3%(34/63)。 讨 论 肛周脓肿以往多采用单纯切开引流手术，由于术后脓肿复发和后遗肛瘘的发生比率较高，故大多需要再次手术治疗。本组Ⅰ期根治术治疗肛周脓肿较单纯切开引流术有明显的优越性，能明显降低术后脓肿的复发率和肛瘘的发生率，缩短了病程，降低了再次手术的概率，减轻了患者的痛苦。肛周脓肿手术治疗关键找内口并处理破坏内口，因为内口即引起肛周脓肿的门户，寻找内口的方法有：①挤压脓腔有脓液从肛内溢出的部位。②用探针从肛腔内探查。③脓腔与肛内间组织最薄弱处。处理内口时将内口及其周围0.2～0.3cm组织一并剪除。手术肛门括约肌功能，或患者年高体弱，难于耐受一次性根治术，应行单切口的大小位置以保持引流彻底通常为原则，并彻底破坏脓腔中的纤维间隔，不能留死腔。肛周脓肿应根据患者具体病情选择治疗方案。如脓腔过大、脓肿位置过高或术中难以找到内口、一次性根治可能损伤纯切开引流术，待以后形成肛瘘再行肛瘘切开挂线术。故通过对照组单纯切开引流术及治疗组Ⅰ期根治性切开引流术的对比，靠单纯切开引流脓肿致使脓肿肛瘘复发率明显增高，因此治疗肛周脓肿Ⅰ期根治性治疗是对传统术式的改良，明显降低术后脓肿复发或瘘管形成的发生率，既保护了肛门括约肌功能又使患者免受二次手术之苦。 1