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围术期严重过敏反应1例处理及护理配合[关键词]围术期; 过敏; 护理 [中图分类号] R472.3 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-144-01 本院在临床工作中,遇到围术期患者发生严重过敏反应一例,现将病例总结如下。 1 临床资料患者,女性,51岁,体重60Kg。以腮腺包快入院,拟在气管插管全麻下行腮腺包快切除术。患者既往有“慢性支气管炎病史”10余年,发作时咳嗽常伴有喘鸣症状,治疗及缓解方法不详。有头孢类抗生素过敏史,表现为皮疹。入院时,肝、肾功能检查无异常,血常规检查无异常。心电图检查结果提示:窦性心律;胸片检查结果提示:慢性支气管炎表现,胸膜增厚。术前体格检查:T36.9℃、HR80次/分、BP140/80mmHg。神志清楚,双肺呼吸音清。患者可从事一般体力劳动,心功能I级、ASAII级。 2 治疗方法 患者入手术室,常规监护BP、ECG、SPO2,入室BP135/80mmHg、HR75次/分、SPO298%。插管条件评估良好。建立右上肢静脉通道后,顺序静脉给予戊乙奎醚0.5mg、咪唑安定3mg、芬太尼0.2mg、依托咪酯16mg、阿曲库铵50mg(厂家及批号),行手控呼吸。给药1min后,手控呼吸时感气道阻力明显加大,加大手控压力,仍感阻力大,观察胸廓基本无起伏,SPO2进行性下降,立即紧急气管插管,显露声门良好,用7.0#气管导管插管,但导管不能进入声门,立即换6.5#气管导管,方可通过声门,插管后行手控呼吸,仍感阻力大,胸廓起伏不满意,听诊双肺呼吸音弱,可闻及干罗音。此时患者口唇紫绀,BP80/50mmHg、HR120次/分,SPO230%,考虑为支气管痉挛,立即给予地塞米松10mg、氨茶碱125mg,2min后,症状有所缓解,气道阻力下降,双肺可闻及呼吸音,SPO230～60%,BP30-50/20-30mmHg、HR130-140次/分,立即多次给予麻黄碱10mg和多巴胺1-2-4mg,血压仍很低30-60/20-40 mmHg,此时观察患者发现全身皮肤潮红,未见荨麻疹等皮肤斑块样表现,紫绀未缓解,考虑过敏性休克,立即给予肾上腺素0.1mg静脉注射,10-40ng/kg/min维持;行右股静脉置管(并抽血样待查),同时快速6%羟乙基淀粉(万汶)快速补液,2min后,患者BP逐渐上升90/60mmHg,HR下降80次/分,SPO2升至98%,听诊双肺呼吸音清晰,紫绀消失,双瞳孔等大等圆2-3mm。动脉血血气分析结果显示:PH7.27、Paco254mmHg、Pao2280mmHg,BE0mmol/L,电解质及血红蛋白正常。未做特殊处理,放弃手术。20min后患者逐渐清醒,自主呼吸好,拔出气管导管,患者安返病房,再次复查动脉血气,各项指标正常。抽血样结果显示:总IgE325u/L,正常值200u/L;心肌酶谱正常。无条件进行过敏原的相关检查。 3 讨论本例患者具有以下特点:1.既往有头孢类抗生素过敏史。2.起病紧急,十分凶险。患者最初表现为气道阻力增加,支气管痉挛症状。支气管痉挛在给于肌松药后发生,无自主呼吸,无呼吸困难及哮鸣音表现,同时已行气管插管(大气道通畅),给判断处理带来困难。3.过敏反应无皮疹表现,而是全身皮肤发红,也给判断处理带来困难。4.I反应型变态反应血清总IgE升高。患者抽血样结果显示:总IgE325u/L,正常值200u/L。5.循环不稳,一般缩血管药升压效果不佳,肾上腺素有效。 围手术期过敏反应的发生率不高,国内目前没有准确的发生率统计,国外有资料显示是1:6000[1]。尤其是在全麻状态下,症状不典型,可能不会首先考虑过敏反应,这会延缓抢救时间。围术期的过敏反应症状主要表现为:心血管症状(73.6%)、皮肤症状(69.6%)、支气管痉挛(44.2%)[2]。围手术期的过敏源有很多,多种麻醉药物均可引起过敏反应或类过敏反应,但有资料显示,麻醉药物引起的过敏,主要是肌肉松弛药物引起(69.2%)[2]。而且,肌松剂可以不依赖IgE,直接刺激肥大细胞脱颗粒释放组胺和其他过敏介质[3]。因此,我们结合病史、症状、和血清总IgE升高判断,认为患者发生了麻醉诱导期的由阿曲库铵引起的过敏反应。 围手术期过敏反应一旦确诊,应迅速抢救,主要的治疗措施是:1.迅速诊断,脱离过敏源。2.肾上腺素应用:肾上腺素作用于α1受体促使血压上升、作用于β2受体促使支气管平滑肌扩张。3.充足氧供以维持组织氧供需平衡。4.积极补液,补偿外周血管扩张所致低血压。5.组胺拮抗剂的使用,如苯海拉明 、雷尼替丁等。 6.糖皮质激素应用等。 4护理配合 4.1 病人一旦出现过敏反应立即停止在用药品,更换液体以及输液管道。 4.2 遵医嘱迅