妊娠晚期引产1000例临床观察.docVIP

妊娠晚期引产1000例临床观察摘 要 目的：观察妊娠晚期引产的方法。方法：将2000～2008年2000例妊娠晚期患者随机分为两组，对照组直接静脉滴注缩宫素引产，观察组行人工破膜+静滴缩宫素引产的临床资料进行分析。结果：对照组引产成功45.9%，观察组引产成功89.2%。结论：人工破膜引产成功率明显高于未破膜引产者，值得临床推广应用。 关键词 妊娠晚期 引产 人工破膜+缩宫素 资料与方法 2000～2008年在妊娠晚期患者中选出2000例，随机分为对照组和观察组，年龄20～45岁。 评价宫颈成熟度：应用Bishop评分法，评分≥6分提示宫颈成熟[1]，评分6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟后引产。 促宫颈成熟方法：以5%的葡萄糖500ml中加1U缩宫素静滴，根据宫缩调节滴速，连用3天，或用米索前列醇25μg后穹隆放置，6小时无宫缩可重复，每日不超50μg。 缩宫素引产方法：以5%的葡萄糖500ml加2.5U缩宫素，起始剂量2.5mU/分开始，根据宫缩调整滴速，一般每隔30分钟调整一次，直至出现有效宫缩，有效宫缩的判断标准为10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60秒，最大滴速不超过10mU/分。 方法：对照组直接静脉滴注缩宫素引产；观察组，宫颈评分6分，先给促宫颈成熟治疗，若宫颈评分≥6分，行人工破膜术，若羊水Ⅲ度污染或胎儿宫内窘迫时行剖宫产，若正常观察2小时，无规律宫缩时，静滴缩宫素引产。 结 果 对照组引产成功459例(45.9%)，失败451例，改行破膜引产。观察组引产成功892例(89.2%)，失败108例，因胎儿宫内窘迫或羊水Ⅲ度污染改行剖宫产。 讨 论 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟度。我院采用促宫颈成熟后行人工破膜，再静滴缩宫素引产的方法进行晚期妊娠引产，效果较佳。 妊娠晚期(指孕28周后)有些病症的存在可能对母亲或胎儿有生命危险。在这种情况下，如没有头盆不对称或胎位异常时，可考虑药物(催产素或米索前列醇)引产，以终止妊娠 ，保障母子生命安全。 妊娠晚期引产主要用于：延期妊娠(妊娠已达41周仍未临产)或过期妊娠；母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等；胎膜早破，未临产者；胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等；死胎及胎儿严重畸形。引产前必须严格掌握引产的指征；仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产；判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，而情况许可，尽可能先促胎肺成熟后再引产；详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证；在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况；妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应的检查，制定详细防治方案；医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。引产前要评价宫颈成熟度若宫颈评分6分，先促宫颈成熟，若≥6分则行人工破膜加静滴缩宫素引产的方法。经以上病例总结：宫颈评分越高，引产成功率越高。用人工方法使胎膜破裂可引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩，所以破膜引产成功率明显增高。值得临床推广应用。 参考文献 1 曹泽毅.中华妇产科学.上册.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：958-960. 2 中华妇产科杂志，2008，43(1). 1