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婴幼儿肺炎256例病毒原学研究518036北京大学深圳医院? ???? 关键词 婴幼儿 肺炎 病毒炎 病原? 资料与方法? 一般资料：收集我院儿科2005年6月~2007年5月，病程在7天以内的婴幼儿肺炎561例，按血清病毒物异性抗体IgM阳性，超敏C反应蛋白（h-CRP）3mg/L无细菌感染的临床及实验室证据为条件共筛查出256例，其中男189例，女67例，1~3个月53例，4~12个月127例，13~36个月76例。? 材料：采用金标免疫班斑点法（DIGFA）检测住院婴幼儿肺炎患儿急性期血清8种病原特异抗体IgM[呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、柯萨奇病毒（COX-b）、流感病毒A（IFVA）、流感病毒B（IFVB）、副流感病毒（PIV）、肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）]，呼吸道病毒IgM快速检测试剂盒为深圳市赛尔生物技术有限公司产品。? 检测方法：①取患儿血清或血浆，必须是新鲜标本；如需储存，可在2℃~8℃下存放24小时或冻存于-20℃，避免反复冻溶。②血清样品如有混浊或沉淀，应用离心机3000rpm下离心，取血清使用。8种病原物异性IgM的检测按剂盒说明书进行操作和结果判定。? 结果? 561例婴幼儿肺炎中共检出上述病原IgM阳性256例，阳性检出率为?45.6%?，其中单一病原感染183例，占?71.5%?；混合感染73例，占28.5%；其中RSV感染占首位，其余依次为IFV、COX-b、CP、ADV、PIVA、PIVB、CP。见表。? 各型肺炎的临床特点：RSV肺炎患儿发热轻(12．6％)，喘憋重(63．2％)，患儿营养状况好，肺部易听到喘鸣音(?54．8?%)、湿?音(89．2％)。IFVA肺炎发热较轻(46．3％)、咳嗽重(98．1％)，喘憋易见(42．6％)，多伴腹泻(56．7％)，肺部易闻及细湿?音(76．1％)。IFVB肺炎发热轻(26．3％)，咳嗽重(69．5％)，肺部可闻及干湿?音(46．3％)。ADV肺炎患儿发热重(78．2％)、咳嗽重(98．2％)、中毒症状重(86．3％)，常有腹泻(60．2％)，体征出现晚。PIV肺炎患儿发热轻(?20．5?％)，咳嗽不剧，肺部可闻及干湿?音(70．1％)。COX-b肺炎患儿发热轻(32．6％)，常伴呕吐(55．3％)、腹痛(?46．5?％)、腹泻(60.3％)、皮疹(?39．89?%)、疱疹性咽峡炎(21．5％)，咳嗽重(68．7％)，肺部可闻及?音(?40．6％?)。MP肺炎患儿发热轻(?23．5％?)，咳嗽重(96％)，肺部?音出现晚，多见于年长儿。CP肺炎患儿发热轻(18．3％)，鼻塞及百日咳样阵咳(92％)，肺部?音轻(52％)，且多见于小婴儿。? 讨论? 本文肺炎在符合小儿肺炎诊断标准的基础上，将病毒血清特异性lgM阳性、CRP8mg／L判为病毒感染性肺炎的依据。? 国外大量儿童肺炎的研究发现RSV的检出率在14％～40％之间。瑞典的一项研究发现，18个月时，RSV抗体检出率己达87％，3岁时所有儿童均能测到RSV抗体。本组RSV-IgM阳性患儿平均年龄11个月，其中1岁以下婴幼儿77例（83．7％），l岁以下组患儿RSV检出率42．8％，1岁以上组患儿RSV检出率?19．7％?，两组比较差异有显著统计学意义。可见RSV感染主要集中于小年龄组，特别是1岁以下的婴幼儿。RSV感染也有明显的季节性分布。温带地区所致儿童ALRTI的流行主要集中于每年的晚秋、冬季及春季。李军等报道上海地区RSV感染率从8月份起开始持续升高，至12月份达高峰，2月份有一小高峰，6～7月份未检测到RSV感染病例。本组与上海有相似之处，不过6～7月份仍有少许病例发生，多见于小婴儿，与长期呆在空调房间有关，可见RSV感染主要集中于气温较低的季节。? COX-b-IgM阳性86例（33．3%），是本组患儿的第2位，仅次于RSV。COX-b阳性率在冬季较低，夏秋季较高。5月～10月阳性率较高，与RSV等常见呼吸道病毒流行季节明显不同。MP-IgM阳性68例，占26．4％，为本组患儿的第3位；ADV-IgM阳性40例(15．5％)；lFVA-IgM阳性25例(9．7％)；PIV-IgM阳性14例(5．4％)；CP-lgM阳性10例(?3．9％?)；IFVB-lgM阳性7例(2．7％)。急性下呼吸道感染中混合呼吸道病原感染占1．8％～15．8％，混合感染中所有病毒都会参与。本组混合感染75例（?29．1?％），较报道的高出很多，估计与试剂盒可布病原的种类有关；其中2种病原感染12例，为COX-b+MP+ADV感染，其中部分患儿发热、咳嗽，呼吸困难较重，肺部X线表现为较大片的渗出性阴影。关于多种