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学龄前儿童屈光及远视力检查对早期发现弱视作用【摘要】 目的 探索尽早发现学龄前儿童弱视的最佳检查方法，以保护儿童视力。方法 对4 308名学龄前儿童筛查眼屈光及远视力，异常可疑者转眼科诊断，并对诊断结果进行相关分析。结果 4 308名学龄前儿童8 616眼中，远视力异常247眼（3.80%），屈光筛查异常626眼（7.27%），最终确诊弱视266眼（3.09%）。不同年龄儿童弱视检出率差异有统计学意义(P＜0.01)。屈光筛查及远视力检测弱视的灵敏度分别为98.12%，89.10%，特异度分别为95.69%，99.88%。结论 利用屈光筛查有利于及早检测弱视，而且其灵敏度高于远视力检测。 【关键词】 屈光，眼；视力普查；弱视；儿童，学龄前 【中图分类号】 R 179 R 770.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2007)03-0247-02 屈光不正是引起视力损害的最常见原因，又是致盲的主要因素。屈光不正发生年龄早，引起视力损害的持续时间长。儿童视力缺陷主要是屈光不正，若不及时发现并纠正，难免发生永久性视觉障碍［1］。为了探索尽早发现学龄前儿童弱视的最佳方法，笔者于2005年4-6月对杭州市部分3～6岁在园儿童进行屈光和远视力检查，对弱视早期发现的作用进行评估。现将结果报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 分层整群抽取杭州市18所幼儿园（教育局办、单位办、街道办各6所），对4 308名在园3～6岁儿童分别进行眼屈光筛查及远视力检查。4 308名儿童中大班（5～6岁）1 697人，中班（4～岁）1 551人，小班（3～岁）1 060人。 1.2 方法 由2组经专门培训人员采用双盲法分别对4 308名儿童进行检查。远视力检查组采用缪氏对数视力表（带灯箱）检测，5.0行与受测者眼平行，距离5 m，单眼罩盖，每个“E”图形指读时间为3 s。由于小班儿童配合理解能力有限，仅对大、中班儿童进行检查。凡远视力＜4.9视为异常，转专科医院就诊。眼屈光检查组使用美国伟伦公司Suresight屈光筛查仪对大、中、小班儿童进行屈光筛查，并根据伟伦公司提供的各年龄组眼屈光筛查转诊常模标准进行转诊。 2 结果 2.1 一般情况 4 308名在园儿童共检查8 616眼，其中大班3 394眼，中班3 102眼，小班2 120眼。检出远视力异常247眼（3.80%），大、中班远视力异常检出率差异有统计学意义(χ2=20.72，P＜0.01)，男、女童差异无统计学意义(χ2=1.60，P＞0.05)；眼屈光筛查异常可疑454人（626眼），大、中、小班差异有统计学意义(χ2=54.31，P＜0.01)，男、女童差异有统计学意义(χ2=9.09，P＜0.05)。 屈光筛查和/或远视力检查异常共461人,其中338人去眼专科医院就诊，其余123人因各种原因未去就诊。经外眼、角膜映光、眼底镜、散瞳验光及远视力等检查，338人中检出弱视234人，共检出弱视眼266只，弱视眼检出率大、中、小班差异有统计学意义(χ2=27.54，P＜0.01)，男、女童差异无统计学意义(χ2=0.12， P＞0.05)。见表1。 2.2 屈光和远视力检测弱视灵敏度比较 266只弱视眼中，屈光异常261眼，视力异常237眼，其中屈光与视力均异常232眼（87.22%），屈光异常而视力正常29眼（10.90%），视力异常而屈光正常5眼（1.88%）。利用屈光检测早期发现弱视的灵敏度为98.12%，特异度为95.69%；利用远视力检测早期发现弱视的灵敏度为89.10%，特异度为99.88%。 2.3 不同种类弱视检出情况 266只弱视眼中，屈光不正性弱视256眼(散光142眼，远视41眼，近视36眼，散光+远视37眼)，占96.24%；斜视性弱视4眼，占1.50%；屈光参差性弱视3眼,占1.13%；形觉剥夺性弱视性弱视3眼 (上睑下垂2眼，先天性白内障1眼),占1.13%。上述4类弱视检出率在大、中、小班及男、女童之间差异均无统计学意义。见表2。 3 讨论 3.1 弱视是学龄前儿童的常见病 弱视是儿童发育性疾病，好发于学龄前儿童，尤其是婴幼儿。调查结果显示，学龄前儿童弱视检出率为3.09%。3个年龄组检出率差异有统计学意义，中班最高，小班次之，大班最低。可能是因为随着年龄增长，大班儿童眼球发育逐渐完善，屈光不正程度逐渐减轻，加之部分患儿已经矫治，所以检出率最低；小班儿童由于屈光不正的影响时间短于中班，故而检出率也较低。 3.2 学龄前儿童弱视发病原因主要是屈光不正 学龄前儿童视力缺陷主要是屈光不正［1］，所以此人群弱视发病主要原因也是屈光不正。与沙颖［2］调查结果为学龄前弱视