宫颈环扎术后妊娠结局研究.docVIP

宫颈环扎术后妊娠结局研究宫颈功能不全是妊娠中晚期习惯性流产及早产的重要原因之一，2005～2009年收治宫颈功能不全并行宫颈环扎术患者19例，进行总结分析，探讨影响宫颈环扎术的相关因素及防治措施。 资料与方法 本组宫颈功能不全患者19例，年龄23～34岁，平均29±3.21岁。入院孕周15～24周，孕次2～8次。诊断依据：①非孕期，将8号扩宫棒无阻力置入宫颈管内以至宫腔；②非妊娠时HSG证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大［1］；③妊娠期、孕史及孕期B超，早孕时宫颈内口＞1.5cm，中孕时＞2.0cm，宫颈管长度＜3.0cm。诊断为宫颈功能不全。 手术经过：①术前准备：查白带常规、血常规、凝血实验、CRPB超，口服硫酸舒喘灵片2.4mg，3次/日首剂加倍。②方法：持续硬膜外麻醉，膀胱截石位，阴道拉钩暴露，宫颈膀胱沟稍下方进针，做双U缝合，套橡皮卷。③术后处理：绝对床休息，导尿2～3天，静滴硫酸镁。无宫缩后改口服硫酸舒喘灵，预防性用抗生素3～5天，隔天查血常规，观察宫颈情况，腹痛及阴道流血流液情况，术后7～10天无异常出院。 结 果 宫颈长度与妊娠结局的关系。2例缝合前宫颈长度＜1.5cm，1周后流产。3例宫颈长度＜3cm，其中延长孕周＜8周1例，＞8周2例。14例宫颈长度≥3cm，延长孕周≥8周12例，＜8周2例。统计学分析缝合时宫颈长度对延长孕周有影响(P＜0.05)。 缝合时孕周与孕周延长关系。 经过X2检验，两组宫颈环扎后15～18周延长孕周较18周宫颈环扎差异有显著性，18周宫颈环扎胎膜早破早产显著增加。 讨 论 宫颈功能不全发病率3‰～4.6‰［2］，宫颈功能不全的病因包括先天性、后天性。先天性宫颈发育不良，宫颈的胶原蛋白弹性蛋白不足，或宫颈连接组织的结构、力学成分缺乏［3］。后天性包括创伤，手术及产伤造成宫颈损伤。 宫颈环扎术后影响妊娠结局的因素：①宫颈长度：Hassam等报道［4］，孕14～24周宫颈长度≤15mm患者中48%在32周前分娩。手术时宫口可见胎膜者，宫颈环扎效果极差。本文中宫颈长度≥1.5cm较＜1.5cm延长孕周有显著差异，故以缝合时宫颈长度≥1.5cm为宜。②手术时间，最佳时间18周前，但12周前易致流产，过晚手术易自行破膜流产，失去手术时机。本文宫颈环扎15～18周组较18～24周组缝扎后延长孕周有显著差异，故宫颈环扎宜15～18周。③宫颈环扎术后应定期做超声检查，了解宫颈长度有无变化，对宫颈逐渐缩短者及时保胎。宫口开大3～4cm及时拆线，无宫缩37周孕拆线，以防宫颈裂伤。定期查血常规及C反应蛋白，如有WBC＞15×109/L，N＞0.85，阴道分泌物有异味，应加强抗感染。④缝扎方式：分为McDouald和Shirodkar术，前者经阴道不解剖膀胱返折，结扎宫颈中1/3段，后者解剖膀胱返折，上推膀胱，作高位宫颈结扎，风险大。Rust等研究表明宫颈缝扎的位置与妊娠结果无显著差异［5］，故目前多采用McDouald术。本文用双U缝合法，不用切开阴道黏膜，易操作且双保险。缝合时尽量接近宫颈内口水平，松紧适宜。 参考文献 1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:356. 2 陈晓燕.宫颈功能不全.国外医学·妇幼保健分册,1995,6(4):170. 3 James H,harger MD.Cerclage and cervical insufficiency:an evidencebased analysis.Obstet and Gynecol,2002,100:1313-1327. 4 Hassan SS,romero R,Berry SM,et al.Patients with an ultrasonographic cervical length ＜15mm have nearly a 50% risk of early spontaneous preterm delivery.AM J Obstel Grnecol,2000,182:1458-1467. 5 Rust OA,Atlas RO,Meyn J,et al.Doescerclage location influence peri-natal outcom T［J］.Am J obstet Gynecol,2008,189(6):1688. 1