宫颈环状电切术治疗重度宫颈糜烂疗效研究.docVIP

宫颈环状电切术治疗重度宫颈糜烂疗效研究我院妇科于2003年3月起，运用宫颈环状电切术治疗重度宫颈糜烂。现选取2003年3月～2005年12月因重度宫颈糜烂于我院接受宫颈环状电切术治疗、并随访1年以上的病例，共121例，对其进行回顾性分析，现报道如下。 资料与方法 本文121例患者年龄27～48岁，均表现为重度宫颈糜烂(糜烂面积占宫颈面积的、以上)，其中颗粒型92例，乳头型29例。12 1例患者中，伴宫颈肥大者89例，术前曾接受过1次以上冷冻、激光、微波或波姆光治疗者64例。所有患者在术前均行宫颈刮片细胞学检查，对可疑癌患者进行宫颈多点活检，除外原位癌及宫颈浸润癌。 121例患者均无手术禁忌证，均于月经干净3～7天进行手术。患者取膀胱结石位，常规消毒并暴露宫颈，用宫颈电线圈环形切除病变组织，切割电极功率为30W。切除面积超出宫颈病变组织外缘3mm，切除深度5～10ml，宫颈管处最深达15mm。切面出血部位电凝止血。切除组织全部送病理。手术时间2～10分钟，术中出血0～10ml患者无疼痛感，有部分患者感觉阴道灼热感，无需特殊处置。术后嘱患者禁性生活2个月，并分别于术后2个月、3个月、6个月、l 2个月进行复诊。 结 果 术后3~1 5天，患者有不同程度的排液，无需特殊处置，均可自行消失，无感染。创面结痂脱落发生于术后6～13天，表现为阴道有少量血性分泌物，无需特殊处置即可自愈，个别渗血较活跃，局部喷洒云南白药后治愈，不需缝合止血。术后病理99例为慢性宫颈炎，17例为CIN I～II级，5例为CIN III级，其中1例为原位癌(该患年龄42岁、无生育要求、术前宫颈多点活检为CIN I～II级)，于病理回报后即行根治性手术治疗。 临床治愈标准：宫颈表面光滑，无糜烂，宫颈刮片细胞学检查无异常。术后2个月复查：11 9例治愈，l例术后仍有轻度糜烂，继续接受治疗，治愈率达99％；宫颈肥大91％恢复正常。术后随访1年：无复发，无宫颈管狭窄，月经无改变。 讨 论 宫颈糜烂是妇科极为常见的疾病，与宫颈癌的发生有密切关系，积极治疗宫颈糜烂，可有效防止宫颈癌的发生。目前，临床上治疗宫颈糜烂的方法较多，如冷冻、微波、激光、波姆光等，但这些方法对重度颗粒型和乳头型糜烂的一次性治愈率低，需多次治疗。而宫颈环状电切术对上述重度宫颈糜烂的一次性治愈率高，特别是对伴有宫颈肥大或CIN患者，有显著疗效。 宫颈环状电切术具有如下优点：①操作简单、②出血少、③手术时间短、④无痛苦、⑤并发症少、⑥恢复快、⑦疗效确切。对久治不愈的重度宫颈糜烂有极高的治愈率，CIN I～II级患者可避免全子宫切除术，对有生育要求的CINIII级患者，也可采用此方法。⑧可于门诊进行。⑨可再次送病理检查，及早发现早期浸润癌，弥补宫颈多点活检方法的不足。 需要注意的问题：可能影响疗效的因素有病变性质、病变程度、病灶切除是否彻底、患者年龄、就诊医院的医疗条件、手术医师的经验等。 掌握适应证及禁忌证，术前排除浸润癌。手术在月经干净3～7天进行。遵循个体化原则，根据病变的不同性质、程度等，决定切除的范围及深度。切除范围以超过病变组织外缘3～5mm为宜。切除深度不宜过浅，一般在4mm以上，否则治疗不彻底,也不宜过深，否则易造成宫颈管狭窄。选择适宜的切割电极功率，注意切割速度，减少术中出血，保证术后组织愈合良好。由专职医生操作，包括规范化的术前诊断程序。术后应长期随诊，包括细胞学、 阴道镜和病理检查。 1