对30例儿童消化性溃疡临床研究.docVIP

对30例儿童消化性溃疡临床研究【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0088－02 【摘要】比起对成人消化性溃疡的诊断，诊断儿童消化性溃疡的要困难得多，其中主要原因是儿童消化道溃疡症状的不典型性。儿童消化性溃疡容易被临床医生和家长忽视，从而造成延误治疗甚至漏诊。本文对30例儿童消化性溃疡病人进行分析，为临床提供参考。 随着胃镜在儿科的逐步应用与普及，检出儿童消化道溃疡的比率明显呈上升趋势，但对于消化道溃疡的发病状况及特征并未进行相关的统计分析。现将我院2004～2010年30例儿童消化性溃疡收作统计样本进行分析并做如下报告。? 1 临床资料? 1.1 一般资料:2004～2010年我院儿科收治的30例消化性溃疡患儿，运用儿童消化性溃疡胃镜诊断标准发现30例患儿均符合该标准。年龄阶段为5～17岁， 其中0～5岁儿童有1例，6～11岁儿童有16例，12～17岁儿童有13例,其中女性患儿有5例，男性患儿有25例，男女之比约5∶1。? 1.2 临床表现:儿童出现不断发作的腹痛、呕吐、恶心、黑便、头昏、乏力、呃逆、纳差等。病史短者只有半天，长者长达3年。该案例中多见腹痛发病者，16例；由进食导致的腹痛3例(其中1例为饥饿或夜间时痛，2例为进食后痛)，黑便引起的15例，恶心伴随呕吐咖啡渣样物)约11例， 头昏、乏力2例， 伴反酸、嗳气5例，纳差1例。? 1.3 确诊方法:对所有病例进行胃镜检查，参考儿童消化道溃疡胃镜诊断标准对检查结果进行确诊。对食道观察到十二指肠降部进行常规观察，距幽门3cm处取2块胃窦取黏膜，对粘膜进行尿素酶（BUT）检验，检测其中幽门螺杆菌含量，在必要的情况下，对其病理组织学方面进行检查。? 1.4 随访:我院儿科住院部及儿科消化科门诊以对消化性溃疡确诊患儿进行随访，由内镜及消化科医师进行随访，随访期限为1年? 2 结果? 该组案例中确诊为胃溃疡的6例， 十二指肠球部多发性溃疡17例。其中合并胆汁反流性胃炎3例，合并十二指肠球炎2例，合并慢性浅表性胃炎22例，合并糜烂性胃炎1例， 合并出血性胃炎1例，合并胃黏膜脱垂3例。? 2.1 幽门螺杆菌检测存在幽门螺杆菌有感染21例，阳性率达到23.3%。? 2.2 治疗方法:治疗的目的为了缓解和消除溃疡病得症状，促进溃疡的愈合，防止复溃疡发，预防并发症的发生。一般治疗方法为：调节饮食习惯，保证按时进食，避免进食刺激性食物， 食物以容易消化的为主，心情尽量保持愉快，让思想压力得到缓解。药物治疗为；(1)抑制胃酸治疗；①选取质子泵抑制剂（PPI）；奥美拉唑，疗程为2～4周。② 选取H2受体拮抗剂；西咪替丁，疗程为4～8周， (2)胃黏膜保护剂：多用硫糖铝，疗程为4～8周；此外还有麦滋林、康复新、蒙脱石散辅助治疗。为幽门螺杆菌感染患儿加用克拉霉素口服2周、阿莫西林口服4周、呋喃唑酮口服2周、甲硝唑口服2周辅助治疗；目前以联合用药为多，在儿科临床以PPI为中心的药物方案较为常用。PPI+运用上述抗生素中的2种即可，持续使用1～2周左右。对症处理；使用凝血酶等止血，补充能量，保持电解质、水平衡，必要时对出血严重者给予输血治疗。经过上述治疗方法后，均可不同程度地缓解患儿病情。? 3 讨论? 目前，儿童消化道溃疡的发病机制并不是很清楚，这是由一种多因素导致的疾病，多数学者经过研究分析发现，诱发儿童消化道溃疡因素有两种，分别为非甾体类抗炎药（NSAID）的使用以及幽门螺杆菌感染。本组30例病例中幽门螺杆菌的感染率为70％，这一结果与胡伏莲等的研究报告40％～95％相符合，这种符合表明幽门螺杆菌感染与儿童消化道溃疡存在一定的相关性。本次研究资料说明儿童消化道溃疡发病的重要原因之一是幽门螺杆菌，它的存在极易引起溃疡的发生，引起溃疡面的愈合延迟。经过上述观察，联合克拉霉素及甲硝唑的质子泵抑制剂奥美拉唑治疗儿童幽门螺杆菌感染的消化道溃疡效果较好，无论是在对幽门螺杆菌的根治效果方面，还在溃疡的愈合方面表现都比较好。国内学者经过研究，已证明质子泵抑制剂加两种抗生素对幽门螺杆菌感染的消化性溃疡疗效最好，根治率达80％～90％。在研究的儿童患者案例中，铋剂疗法和质子泵抑制剂都可以取得很好的效果，根除率达90％，此外，患儿也有比较好的耐受性。? 临床症状不典型的儿童消化道溃疡，疼痛大部分在脐周，也容易扩散。而且疼痛与进食并不直接相关，儿科医生特别是非消化科专业的医生，经常对该病病的症状认识不清，特别容易易造成漏诊和误诊。过去漏诊和误诊儿童消化道溃疡的主要原因有3个方面：①新生儿以及婴儿的消化道溃疡发病比较急，常常因为出血、穿孔才就诊，因此很容易被原发病掩盖，此外，幼儿常出现不断