对中风病机理论认识及康复对策.docVIP

对中风病机理论认识及康复对策中风是威胁人类健康的三大疾病之一，致残率极高，严重影响中风后患者的工作能力和生活质量。中风康复是与中风预防、临床治疗并驾齐驱的第三大研究领域。我们就中风康复病机理论及临床对策等问题，认识如下。? 中风的病机? 中风病之本在脑，标在脏腑经络，其本质为气血逆乱为患。经短暂的急救治疗，虽然病情多由重转轻，由危转生，但残余之邪未净，脑气未平，经络未和，气血虽顺未畅，滞而不达，上下气化，神机不能流贯。因此，康复病机的核心尚在脑髓受伤，神机元神功能虽复而不能全统，神经肌核未愈，痰瘀毒邪未净，通过经络，气血津液必下注于肾，则肾伤。肾伤则肝损（乙癸同源），肝损则脾胃受抑。所以然者，脑髓分左右，职司动静，开合，用有升降；而肾位居下焦，左右各一，与脑髓左右相应，即张景岳所说：“万物之神，随象而应”，在生理上是上下相召。相召的渠道是经络连属，以募原连接，以气血为介质。故周慎斋说：“凡人一身，自首至足，皆有经络联之，无断而不接之处”。其相召之功是水火之用，元阴阳之培，气血津液水精滋养脑髓，脑有气街，气街为循行、气化、气机的枢纽，故《本草纲目》说：“命门者……其体非脂非肉，百膜囊之，在七节之旁，两肾之间。二丝著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之源，相火之主，精气之府，生人生物，人物皆有之，皆由此生”，如管子说“肾生脑”，吴锡璜说：“内肾为脑之源，脊髓为脑之本”，“脑为元神之府，以统全体”。故肾为生命之根，“脑髓神机，性命系之”。由此可见，大脑左右之阴阳，水火，精血，水气均来源于肾命。如张景岳所说：“五脏之阳，非此不能发；五脏之阴，非此不能滋”。而脑也为脏腑之一。太极是也。在病理上，由于残瘀未除，痰浊未清，毒邪未净，造成脑髓神机，元神为邪毒所以伤，神经肌核未复，从而形成神机失主，元神失用，神经失统。“脑为元神之府，觉元之根，精神智府”。神机者，为元神之枢，神经者，为用经之权，元神之用。脑髓受伤，精质体受害，造成脑髓内外大中小太极分为三极（大极为皮肤，肌肉，筋骨；中级为五脏，六腑，经络，气血；小极为肌核）。发生动静，升降，开合，出入枢机功能障碍，不能输布动觉之气，病在左，“邪气反缓”于右，病在右，邪气反缓于左，筋肉失养而半身不遂，麻木等。脑髓受害，其中的大经小络、缠络、孙络的功能障碍,致使脑气与脏腑经络之气不相流贯,病生在肝络不通,元神不能统于肝之神曰魂,魂主知觉,主升，必然引起肝气肝血不能输达于筋脉,肌腠,肌群失养而拘挛,僵硬,所以然者,肝主筋,“肝主肌腠”。魂失神统，则相火不藏君火受扰，则哭笑无常；“肝为语”，肝气内闭，与脑之元神不接，则言语謇涩，甚则失语，若脾经受阻，元神不能统于脾之神曰意，意失神窍络失用，舌下廉泉开，脾意不随，必症见唇缓流涎，吞咽困难；脾病必影响于胃，脾与胃一表一里，一升一降，脾不升胃不降则胃气逆，或纳呆，并引起大肠传导失职，津血内亏而生便秘。元神不能操制肾志之神，则真气失统，真精失化，阴欲静而阳系之，则生呵欠；肾司二便，肾气伤则二便失司而生便尿失禁。“心气通于脑”，心络不通，与脑之元神上下失调血脉，神气不宁，神不能守舍，则出现心悸或心动悸（心律失常），或痛，或卧而不昧，甚则胡言乱语，也吸脑髓伤甚，神机欲息而未停，元神伤极动而无功，窍络不通，神明闭阻，而生神志不清，十二经脉，十五经络失养，筋脉拘急而生手足强直。总的来说，中风康复阶段的病机有瘀血病毒未除而为患，但也不能否认临床上药误医误之害，遗留脑髓病变。气不顺则逆为风、为热，血不顺则为瘀，瘀不散则生痰，痰与热结，风耗互相为患，则及脑髓病变日深不除，故其后遗病象呈现多端而不愈，从病性而言，是至虚有盛侯。? 中风康复对象? 中风康复阶段的对策必须根据上述病机理论而采取针对性的康复手段，才能有的放矢，达到事半功倍之效，必须以调气血之逆，“引经透络”为要，必宜补肾培元，填精益髓，还精补脑，益肝养血，舒筋解急；虚气留滞者，补气活血，气实而滞者理气活血，以缓肌腠之刚柔，养血滋润，安神定志。中风急性期，即是初治之道，法当猛峻，为所用药势当急峻。如近代治疗急性出血性中风多用丹参、川芎、水蛭、土虫、蒲黄、大黄。以缓病之新暴，拯性命之危，28天后，即是中治之道，法当宽猛相济，此因病得之非新非久，若见邪盛正衰者，当先以祛邪为主，药用补阳还五汤加苏木，土虫，希莶草以除邪，拘挛者以伸筋草，希莶草，老贯筋酒浸外洗；邪去则当扶正，方用河间地黄饮子随症加减。本方出于刘河间《宣明论方》，药用山萸肉、石斛、熟地、麦冬、五味子、人参、黄芪、附子、肉苁蓉、巴戟肉、官桂、菖蒲、蜜远志。如气实者去参芪、附子，加理气药，最好是乌药；加和平的活血药如赤芍、蒲黄、桃仁、红花；阴虚者去参芪、附桂，加珍珠母、蒲黄、红花；面红赤，舌红，心烦，脉沉缓无力者用黄芪，但易助邪，如