应用凝血酶治疗新生儿上消化道出血临床观察.docVIP

应用凝血酶治疗新生儿上消化道出血临床观察摘要　目的：观察凝血酶对新生儿上消化道出血的治疗效果。方法：将新生儿上消化道出血病人随机分成两组，Ⅰ组(27例)为甲氰咪胍治疗组，Ⅱ组(45例)为凝血酶治疗组，对两组的治疗效果进行观察。结果使用同一疗效判断标准，经统计学处理比较(X2检验)，Ⅰ组与Ⅱ组在显效率、总有效率方面均存在显著性差异(P＜0.01)。结论：凝血酶治疗新生儿上消化道出血具有止血快、疗效好、方便、无害的优点，值得临床推广。 关键词　凝血酶　上消化道出血　新生儿 2005年1月-2007年12月我们用凝血酶治疗新生儿上消化道出血45例，取得了满意的效果，将观察结果报告如下。 资料与方法 2005年1月～2007年12月在我院NICU住院的上消化道出血患儿共72例，其中男41例，女31例；早产儿24例，足月儿48例；体重＜2500g者17例，2500～4000g者49例，＞4000g者6例；原发疾病中以颅内疾病(HIE、颅内出血)为最多占81.9％(59例)；肺炎次之，占73.6％(53例)；早产儿占33.3％(24例)，其他还有新生儿硬肿症、呼吸窘迫综合征(RDS)等。 方法：Ⅰ组：甲氰咪胍10～15mg／(kg)加生理盐水10ml经胃管注入，每日2次；Ⅱ组：凝血酶250U加生理盐水10ml经胃管注入，每日2次。积极治疗原发病，调整机体内环境及支持、对症治疗的措施和药物两组相同。 疗效判断标准：每次注药后1小时抽吸观察是否止血，注药1～2次止血者为显效，3-6次止血者为有效，6次以后仍有新鲜血或咖啡样物出现者为无效。 结果 　两组治疗效果比较，见表1。 显效率比较：经统计学处理，两组有显著性差异(X2=17.36，P＜0.01)。 总有效率比较：经统计学处理，两组有显著性差异(2X=8.07，P＜0.01)。 讨论 上消化道出血是新生儿疾病中一个常见且较为严重的临床症状。一项回顾性研究显示，新生儿重症监护病房(NICU)中20％的患儿具有胃肠道出血征象。我院近3年的统计资料显示，具有消化道出血征象的患儿占NICU的24.6％。 新生儿上消化道出血的相关因素较多，主要有缺氧缺血、重症感染、酸中毒等。缺氧缺血、感染以足月儿居多，常见于HIE、重症肺炎、RDS、硬肿症等。主要机理是应激反应时全身血流重新分配，胃肠道血流灌注显著减少，导致胃黏膜应激性溃疡和急性黏膜糜烂；酸中毒以早产儿最为突出，年龄愈小发生率愈高。主要机理为早产儿肾脏发育不完善，保碱功能差，胃黏膜屏障功能薄弱，凝血功能暂时性低下等。 快速止血是治疗新生儿上消化道出血的方法。凝血酶的止血机制为直接激活凝血第三阶段，同时能促进血小板发生可逆性聚集，使疏松纤维蛋白凝块变成紧密的纤维蛋白凝块起加固止血作用，因而具有止血迅速、疗效可靠的优点。另外，因其灌注于胃内可直接接触创面，使止血作用能够更好的发挥，同时用法简便、安全可靠，更适合新生儿用药要求。我院曾先后用甲氰咪胍、奥美拉唑、云南白药、立止血等治疗新生儿上消化道出血，经观察，均不如凝血酶治疗效果确切。本文观察结果也表明，在积极治疗原发病，调整机体内环境及支持、对症治疗的基础上，应用凝血酶治疗新生儿上消化道出血的效果明显优于其他药物，多数病例仅需1～2次(71.11％)，部分病例3～6次(24.44％)都达到了止血目的，显效率和总有效率较甲氰咪胍治疗组均有显著性差异(P＜0.01)。说明用凝血酶治疗新生儿上消化道出血确实具有止血快、疗效好、用量小及方便、不良反应少等优点，值得临床推广应用。 1