开胸术后患侧上肢渐进式功能锻炼护理体会.docVIP

开胸术后患侧上肢渐进式功能锻炼护理体会[摘要] 报告了36例肺癌患者开胸术后患侧上肢渐进式功能锻炼的护理体会。护理要点包括术前教育、术后患肢功能锻炼的方法、渐进性功有锻炼的意义、开胸手术后影响患者患侧上肢锻炼的因素。 [关键词] 开胸手术;患侧上肢渐进式功能锻炼 [中图分类号] R473.6 [文章标识码]A[文章编号] 肺癌的发病率在不断提高,外科手术是主要的治疗手段,手术的创伤往往破坏了正常的血管、神经和肌肉,使部分患者在术后出现肩部僵硬,肌肉萎缩,上肢功能障碍。因此,做好开胸手术后患侧上肢功能锻炼,使被手术破坏了的组织尽快建立侧支循环,有利于患肢水肿消退及手术部位皮肤浅感觉的恢复,尽快恢复肩关节的运动幅度,帮助患者最大限度地恢复生活自理能力,提高生活质量。 1资料与方法 1.1 一般资料 2001年―2008年我科进行开胸手术的肺癌患者36例。 1.2 方法 1.2.1 术前教育 1.2.1.1术前一周向患者及其家属进行术前健康教育; 1.2.1.2向患者及其家属讲解渐进式患侧上肢功能锻炼的目的、作用重要性; 1.2.1.3向患者进行一对一讲解与示范渐进式患侧上肢功能锻炼的方法及注意事项,使患者在术前熟练掌 握锻炼的方法及注意事项。 1.2.1.4术前每日检查患者对渐进式患侧上肢功能锻炼方法的掌握情况并随时给予指导,直到熟练掌握; 1.2.1.5与患者及家属共同制定患侧上肢功能锻炼的书面计划。 1.2.2 术后护理 1.2.2.1按术前制定的活动计划,协助患者进行渐进式患侧上肢的锻炼; 1.2.2.2随时给予患者以指导和示范,对患者所取得的进步给予鼓励,肯定与表扬; 1.2.2.3每日监督,检查患肢锻炼情况,测量患肢功能恢复情况并记录。 具体方法为:①术后6h(患者全麻清醒后),开始做五指同时屈伸,握拳运动,每次3-5min,每日3次。②术后第1天开始肘部屈伸活动,清晨用患侧手刷牙、洗脸,就餐时用患侧手持碗、杯。③术后第2天开始梳头运动,颈部不要倾斜,肘部抬高,保持自然位置,每日3次,每次3-5min。④术后第3天开始上臂运动,运动时为保护患侧上肢,用健侧手拖住肘部,做患侧上肢上举过头运动,每日3次,每次3-5min。⑤术后第4天开始肩膀运动,逐步将患侧手放于枕部,触摸对侧耳朵,开始用健侧手予以协助,逐渐将患侧手跃过头顶,触摸到对侧耳朵,每日3次,每次3-5min。⑥术后第5天开始综合运动,包括摆臂运动:双手左右大幅度摆动,为避免患侧与健侧差别,应共同用力,上肢上举动作:双上肢交替上举;先煽动臂膀运动:双手十指在脑后叠加,两肘在面前开合,保持两肘高度一致,并向后大范围展开。每项运动每次3-5min,每日3次。 2讨论 2.1 渐进性功能锻炼能明显改善患者上肢功能。 功能锻炼促进全身和局部的血液运行,促进病理产物吸收和排除,以而减轻疼痛,加快患肢消肿,有助于肢体功能的恢复,防止废用性肌肉萎缩、关节强直、疤痕黏连等。 2.2 开胸手术后影响患者患侧上肢锻炼的因素。 开胸手术后影响患侧上肢锻炼的因素有:①患者精神紧张、恐惧,有的患者认为术后活动会引起切口出血,甚至裂开影响愈合。②开胸手术后患者体弱无力,切口疼痛,又怕胸腔引流管受到牵拉。③患者在术后受到更多的关心、体贴。上述因素,使其活动不便或不敢活动。因此在患者进行功能锻炼的过程中给予适当鼓励与表场十分重要。对患者在锻炼中出现不成功或不到位的动作,不要加以指责,而要耐心指导与鼓励。责任护士每天观察并记录患侧上肢功能变化,使患者及时了解每天锻炼所取得的进步并给予充分肯定,从而调动患者锻炼的积极性。 1