急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术体会.docVIP

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术体会摘 要 目的：探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法：回顾性分析我院22例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除病人的临床资料。结果：22例全部用腹腔镜完成了手术，未发生严重并发症。结论：急性结石性胆囊炎病人应用腹腔镜行胆囊切除术是安全可行的。 关键词 急性结石性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.107 资料与方法 2005年3月收治急性结石性胆囊炎病人22例，女16例，男6例；年龄18～76岁，平均49.2岁。术前B超检查明确诊断15例，另7例术中得以确诊。 方法：术前无需特殊准备，不插胃管和尿管，亦不备皮，在全麻下采用三孔法行胆囊切除术，常规头高足低左倾位，CO2气腹压力10～12mmHg，基本操作与常规LC相同。 结 果 本组22例，手术时间15～90分钟，平均25分钟。无1例中转开腹，全部病例由于胆囊颈部结石嵌顿均积液胀大，胆囊壁厚度在0.5cm以上，其中1cm以上者5例；急性化脓性胆囊炎7例，胆囊被大网膜包裹，但粘连疏松，钝性分离即可分开；术中出血量5～50ml；置腹腔引流管16例，一般引流2～4天，腹腔引流无渗液时拔管，住院4～7天；其中1例出现腹痛，经对症处理后痊愈；还有1例病人出现发热，对症处理后症状消失。 讨 论 急性结石性胆囊炎因胆囊及其周围组织水肿，解剖层次不十分清楚，给手术带来一定难度，尤其是腹腔镜胆囊切除术。施行急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术，必须要熟练掌握腹腔镜技术。急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的关键技术是分离周围的粘连、解剖清楚胆囊三角、胆囊张力高不易抓持时及时抽吸减压、胆囊床渗液较多时正确放置引流等。在急性结石性胆囊炎发作72小时内，虽然有炎性水肿，但粘连容易分开，胆囊壁的层次也比较清楚，手术相对好做一些。 急性结石性胆囊炎，胆囊及其三角多与大网膜、十二指肠、横结肠、胃等周围组织粘连，胆囊壁充血水肿、坏死，解剖结构紊乱。对于此类病例，遇到大网膜与胆囊紧密粘连时，牵拉胆囊，保持胆囊与粘连大网膜之间张力，紧贴胆囊用电凝钩电切离断。遇到空腔脏器与胆囊紧密粘连时，紧贴胆囊钝性剥离，尽量不用电凝钩电切，如需使用电凝钩电切分离，应确保电凝钩与空腔脏器的安全距离＞0.5cm，以减少损伤空腔脏器的机会。遇到胆囊坏疽、胆囊与肝床之间无正常解剖间隙，先解剖胆囊三角，处理胆囊管、胆囊动脉，然后行保留胆囊后壁的胆囊部分切除术。遇到胆囊三角与周围组织粘连紧密，不必强行解剖，可切开胆囊底部取出结石，沿胆囊壶腹近胆囊管处，并靠近胆囊管切除大部分胆囊，电凝破坏胆囊床上残余的胆囊黏膜，碘酒灼烧近胆囊管胆囊黏膜，用3-0丝线镜下缝合闭锁胆囊残端，反复冲洗腹腔，放置白纱布于胆囊残端3分钟，观察有无胆漏，如有胆漏加固缝合，术后即使发生胆漏，量亦较小，容易自行闭合。遇胆囊管结石嵌顿的患者，游离出胆囊管钛夹夹闭时，因结石影响操作，不易处理，可用弯钳试行向胆囊方向轻轻挤压胆囊管，使嵌顿结石进入胆囊内。如挤压后结石不能进入胆囊，采用剪断胆囊管取出结石时，结石虽取出，但胆汁流入腹腔，造成腹腔污染，且近端胆囊管回缩，增加夹闭难度，易造成漏、误夹。我们采用的方法是在胆囊管的近胆囊端施钛夹，完全夹闭胆囊管，防止胆汁流出，然后靠近钛夹剪开胆囊管，不完全离断，留小部分作牵引，取出结石，靠近胆总管完全夹闭胆囊管后，再剪断胆囊管，有效地防止剪断胆囊管取出结石所造成的腹腔污染且不增加夹闭胆囊管的难度。 参考文献 1钟华,张宗明,宿砚明.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术252例.世界华人消化杂志,2006:1433-1436. 2 沈万川,张丽霞,陈哲,王重巧.腹腔镜胆囊切除术在老年人急性胆囊炎中的应用.腹腔镜外科杂志,2006:529-531. 3 王定新.三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用.中国医学理论与实践,2006:433-434. 4 高军,代引海.结石性胆囊炎急性发作期的腹腔镜胆囊切除术(附316例分析).陕西医学杂志,2006:671-672. 1