支气管哮喘50例临床观察及研究.docVIP

支气管哮喘50例临床观察及研究摘 要 对支气管哮喘50例临床资料进行分析，认为支气管哮喘过敏原种类较多。早期诊断，早期治疗，是控制哮喘发作的关键。早期应积极采取吸氧、平喘、激素治疗，重症病人可采取多种方法综合治疗，其中吸入表面激素加用β?2受体激动剂的方法可获得极佳的抗炎和平喘作用。避免了过多的激素应用的不良反应。 关键词 支气管哮喘 诊断 治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.092 支气管哮喘是指在日常生活，工作中接触过敏原引起的哮喘。包括外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年发病，春秋多发，有家族过敏史，小儿在发作前常有烦躁不安、精神不佳等症状。为I型变态反应。内源性哮喘多无已知过敏原，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能有体内感染灶引起。目前世界上拥有哮喘病人1.6亿。我国患病率接近1%，半数在12岁以前发病，约20%的患者有家族史。本文对我院1998～2005年收治的50例支气管哮喘资料进行分析，报告如下。 资料与方法 一般资料：50例患者中男14例，女36例，年龄15～55岁，平均35岁，其中日常生活中(吸入花粉、尘埃、冷空气、药物等)39例。工作中(沥青、氨气、甲醛、光气)总计8例。肺内感染因素3例。 临床症状与体征：呼气性呼吸困难，胸闷、气短，不能平卧31例，伴有明显咳嗽44例，口唇发绀34例，出现三凹征10例，呼吸增快30次/分28例，意识障碍1例，两肺布满哮鸣音34例，呼吸音减弱，心率130次/分15例。 辅助检查：WBC10.0×109/L 26例，中性粒细胞80%者16例，胸部X线片显示肺部有感染10例，右房增大4例，右心室增大1例。电解质紊乱11例(以低钾、低氯、低钠较多见)。血清IgE明显增高28例。血清IgE正常2例。 治疗与转归：所有病人入院后经吸氧治疗，静脉使用氨茶碱、氨溴索、糖皮质激素、抗生素，纠正水电解质失衡和祛痰平喘，脱敏，营养支持等对症处理，35例明显好转，肺功能大致正常10例，其余患者经扩冠，强心利尿后症状处于缓解状态。 讨 论 支气管哮喘是呼吸系统疾病中发病率较高的一种疾病，潜伏期长短不一，轻中度哮喘避免或消除变应原后，或应用支气管解痉剂，可得以缓解。重度哮喘发作时病情急，症状重，极易危及患者生命，因此早期诊断，系统治疗极为关键。近年来气道炎症学说的建立，使我们对哮喘的认识由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛，深化为一种气道炎症性疾病。对于哮喘病的治疗，不仅仅要重视解除气道平滑肌痉挛，缓解哮喘持续状态，更重视减轻消除气道内嗜酸粒细胞、肥大细胞等介导的气道变应性炎症反应。糖皮质激素特别是吸入性的表面激素因此成为第一线药物，目前比较推崇的方法是吸入表面激素加用β?2受体激动剂，如丙酸倍氟米松加丙卡特罗，此法可获得两者所具有的抗炎和平喘作用，收到双倍吸入糖皮质激素时的疗效，从而减少大剂量应用糖皮质激素所引起的不良反应，尤其适合中、重度持续哮喘患者的长期治疗。 糖皮质激素仍是救治重度哮喘的首选药物，它可抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放，减轻气道水肿，黏液分泌，降低微血管通透性，增加平滑肌β受体的反应性。茶碱类：包括氨茶碱、二羟丙基茶碱等。其通过抑制磷酸二酯酶的活性，阻止环磷酸腺苷(cAMP)的失活，使细胞内cAMP的浓度增高，从而缓解支气管痉挛，其被誉为解痉良药，平缓效果佳，发挥作用快。积极运用拟肾上腺素类使支气管平滑肌松弛，扩张支气管，强心利尿，纠正脱水及呼吸性酸中毒。静滴祛痰剂氨溴索，及酚妥拉明减轻支气管痉挛，对降低肺循环阻力有一定疗效。 支气管哮喘患者中多伴有气道感染，应选用敏感抗生素控制感染，当PaO260mmHg，如仍不能改善，严重缺氧，全身情况进行性恶化，意识模糊，PaO26.67KPa(50mmHg)，PaO27.98kPa(60mmHg)。则应用压力支持机通气给氧。 合理治疗可减轻哮喘或减少哮喘发作次数，部分病人可治愈，据统计约有25%～78%儿童，经治疗或到成年期可完全缓解。应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，祛除各种诱发因素。同时增强体质，参加必要的体育锻炼，改善肺功能，也是减少支气管哮喘发作的关键所在。 1