支气管内超声引导针吸活检术手术配合.doc

支气管内超声引导针吸活检术手术配合[摘要] 目的 探讨支气管内超声引导针吸活检术的手术配合。 方法 对30例接受支气管内超声引导针吸活检术的患者，进行手术护理程序、要点、经验、术后护理总结。 结果 30例患者在术后30 min均能离床活动。临床护理效果满意，患者满意度高。 结论 支气管内超声引导针吸活检术是针对肺门及纵隔病灶进行的微创活检的新方法，通过手术配合及护理，促进患者的配合，提高手术成功率，减少患者手术风险和并发症。 [关键词] 支气管内超声引导针吸活检术；诊断；手术配合；护理 [中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0128-02 随着呼吸内镜新技术的不断发展，针对肺门及纵隔病灶进行微创活检的针吸活检（TBNA）术已被广泛的应用。近年来，国外逐渐开展了支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA），可在支气管内超声引导下通过超声波观察，其附带的彩色多普勒扫描功能，可以区别血管和淋巴结，相比TBNA而言，使穿刺部位更精确，安全性更高。而在我国，这一技术尚处于起步阶段，临床应用很少[1]。本科从2011年8月开始应用支气管内超声引导针吸活检术，取得一定的临床效果，现将EBUS-TBNA的手术配合要点介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年8月1日~2012年1月1日之间总计30例纵隔和（或）肺门淋巴结肿大患者在本院接受EBUS-TBNA检查，其中，男性16例，女性14例，年龄38～69岁，中位年龄59岁。上述患者均无重要脏器功能障碍等手术禁忌证。 1.2 手术方法 经口垫置入奥林巴斯BF TYPE UC260-OL8型超声光纤电子支气管镜，进入气管到达目标位置后，利用超声图像顺序探查纵隔内各站淋巴结。使用双显示屏，一个显示超声图像，一个显示超声气管镜在管腔的位置，明确肿大淋巴结及气管壁穿刺部位（软骨环间隙）后，经工作通道置入EBUS-TBNA专用穿刺活检针，穿刺前常规进行多普勒检查[2]，然后即可在超声图像的实时监视下进行穿刺，穿刺到位后，在穿刺针的尾端加上负压注射器，同时抽动穿刺针，使其在病灶中来回进行活检取得病理标本。 1.3 护理配合 1.3.1 术前准备 1.3.1.1患者准备 （1）向患者及家属作好宣教，让患者了解EBUS-TBNA的目的、方法、优点及准备事项。减轻患者心理负担，使之以良好的心态接受手术。（2）呼吸道麻醉准备，予以2%利多卡因雾化吸入，并建立静脉通道。 1.3.1.2 环境及用物准备 （1）室温保持在22～25℃，湿度40％～60％，播放轻音乐，帮助患者放松心情[3]。（2）设备及器械准备：使用两台显示器，准备超声主机接通EU-C60/EU-C2000超声主机的电源，通过菜单键输入患者姓名、住院号等信息；准备经过消毒合格的超声光纤电子支气管镜（CP-EBUS，BF TYPE UC260-OL8）；准备专用穿刺针（NA-201SX-4022）以及Vaclok注射器，并将Vaclok注射器调整至负压状态。（3）合理的布局：EBUS-TBNA使用的仪器和设备、器械和配件较多，合理的布局尤为重要。护士的操作台要大，器材放置合理，拿取自如；显示器、监护仪、吸引器及氧气装置放在同一侧。（4）药物准备：芬太尼及咪达唑仑注射液；另在治疗车上备好2%利多卡因、2％去甲肾上腺素及凝血酶冻干粉200 U等（表面喷洒止血用）。（5）其他准备：牙垫、纱布、75%酒精、硅油、注射器等及常规急救药物及器材。 1.3.2 术中配合 1.3.2.1患者管理 （1）清醒镇静-静脉麻醉：为减轻患者术中不适，操作前5 min予以芬太尼、咪达唑仑注射液静脉注射[4]。（2）体位予以平卧位，进行充分的呼吸道准备，如彻底清理患者口腔分泌物，下颌上抬，予以氧气吸入。（3）心电监护监测生命体征的变化，并密切观察患者意识及支气管腔内的情况。 1.3.2.2操作要点 （1）支气管超声内镜经牙垫进入，协助医生进镜。当超声镜到达目标位置后，将内镜探头固定于穿刺部位，开启超声检查，确定所需穿刺病灶。测量并计算病灶大小、穿刺距离。开启多普勒血流检查，再次确定穿刺目标为病灶组织[1]。（2）穿刺之前，护士必须嘱咐患者头部勿动，以免位置发生变化。另外要注意将穿刺针内导丝向外拔出约5 mm，套管调节旋钮推至最高位置并拧紧固定，且穿刺针必须完全退至套管的内部，并使用安全锁锁紧。在确认穿刺针位于套管内的适当位置后，护士即可协助医生把专用的22G穿刺针套插入到CP-EBUS的操作通道，并用扣锁固定。（3）当医生确定穿刺位置后，松开套管调节旋钮，使套管在内镜下可见。医生出针的时候，护士需要抓紧固定内镜（近口腔的位置），并稍向患者口内