新辅助化疗治疗晚期卵巢癌临床探究.docVIP

新辅助化疗治疗晚期卵巢癌临床探究摘要：目的：探讨新辅助化疗(NACT)在晚期期卵巢癌辅助治疗中的临床效果。方法：37例卵巢癌患者，术前采用1～3个疗程的静脉化疗，之后全部行卵巢癌根治术。通过观察患者疗效评定、化疗毒副反应、手术时间、减少术中出血、减少手术残留、有效减少手术并发症等，评价新辅助化疗在卵巢癌治疗中的作用及安全性。结果：化疗总有效率为83.8％(31/37)，胸、腹水控制有效率为91.3％(21/23)，患者一般情况改善，化疗前后Kamofsky评定均有明显提高。化疗毒副反应轻微。所有患者化疗后均进行了广泛性全子宫、双附件、大网膜、阑尾及受累脏器切除术和淋巴清扫术。结论：卵巢癌新辅助化疗是安全有效的，毒副作用轻微。新辅助化疗(化疗+手术+化疗)提高手术成功率，延长生存期，对晚期卵巢癌具有较重要的价值，值得推广应用。 关键词：晚期卵巢癌　新辅助化疗 卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，传统卵巢癌的主要治疗手段主要是手术治疗，但对巨块广泛粘连型、合并胸腹水或肝脏等脏器转移晚期卵巢癌盲目手术，疗效欠佳。自从上世纪70年代，Griffiths等首先使用新辅助化疗(NACT)治疗晚期期卵巢癌。随着化疗新药的开发，晚期卵巢癌新辅助化疗取得了进展。我院2000年1月～2007年12月收治的Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者67例，其中37例进行新辅助化疗，现将其观察结果报告如下。资料与方法 2000年1月～2007年12月我院收治Ⅲ、Ⅳ期67例上皮性卵巢癌患者，随机分成治疗组和对照组，所有病例在超声引导下活检、腹水查瘤细胞、开腹后活检方式等获得细胞学和/或病理学诊断确诊为卵巢癌，按FIGO(1985)标准进行临床分期，治疗组Ⅲ期31例、Ⅳ期6例。病理分类浆液性囊腺癌24例，黏液性腺癌8例，宫内膜样腺癌3例，透明细胞癌1例，未分化腺癌1例。年龄29～67岁，中位年龄48岁。对照组Ⅲ期27例、Ⅳ期3例。病理分类浆液性囊腺癌2l例，黏液性腺癌8例，宫内膜样腺癌1例。年龄20～61岁，中位年龄47岁。两组在临床分期、病理类型、年龄均无明显差异。 洽疗方法：两组均施行肿瘤细胞减灭术。其中治疗组采用新辅助化疗(化疗+手术+化疗)；对照组采用传统化疗(手术+化疗)。 新辅助化疗：治疗组37例患者术前行1～3个疗程以铂类和多西他赛为主的化疗，顺铂(或卡铂)主要用于大量胸、腹水和暂时有手术禁忌证的患者，化疗前腔内置管引流胸、腹水，放净水后给予化疗药胸、腹腔注射，每3周1次，剂量为顺铂50～70mg/m2，或卡铂350mg/m2腔内注射，每3周1次；同时联合静脉。化疗前的预防用药：为了预防液体潴留综合征和过敏反应，在使用多西他塞前一日开始口服地塞米松每次7.5mg，每12小时1次。连用2～3日。多西他塞75mg/m2用250ml 0.9％氯化钠或5％葡萄糖注射液稀释静滴，持续60分钟，d1、8；心电监护。同时给予止吐治疗(昂丹司琼、甲氧氯普胺)。该方案每21天重复。连续1～3个周期后根据患者病情评价疗效及毒副反应后转手术治疗。37例共施行新辅助化疗71次。 手术：治疗组手术时机选择在肝、肺等转移灶基本消失；胸、腹水基本得到控制；腹盆腔肿块明显缩小；患者一般情况明显改善，完成化疗后1～3周期，血常规、生化全项和心电图等必需检查无异常，即无手术禁忌证，按卵巢癌根治手术原则行最大限度减瘤术，部分患者进行腹膜后淋巴清扫。对照组直接在血常规、生化全项和心电图等必需检查无异常后行卵巢癌根治手术。 术后化疗：两组术后化疗相同，术后拆线后开始化疗，均采用联合化疗4～6个周期，方案和剂量同新辅助化疗，不同处为顺铂或卡铂改为静脉用药。 疗效评定：根据治疗前的临床分期，化疗结束后腹部CT、B超及手术等以评价疗效。评定标准：肿块消失为完全缓解(CR)；肿块缩小达50％以上为明显缓解(PR)；肿块缩25％～50％为好转(MR)：无新病灶出现为稳定(SD)；肿块增大或出现新病灶为病变进展(PD)。显效包含CR、PR，有效包含CR、PR、MR，无效包括SD、PD。毒副作用按WHO标准。 统计方法：采用X2检验。 结果 新辅助化疗疗效：治疗组37例经新辅助化疗，总有效率(CR+PR+MR)为83.8％(31/37)，胸、腹水控制有效率为91.3％(21/23)，患者一般情况改善，化疗前最低Karnofsky评定50分12例，最高分90分共8例，化疗后最低分70分仅3例，最高分90分共24例。37例中出现Ⅲ级胃肠反应和骨髓抑制者分别为13.5％(5/37)和2.7％(1/37)。 手术情况：两组平均手术时间，术中出血量，结肠－直肠切除，腹膜后淋巴清扫术，术后肿瘤残留情况，两组满意肿瘤细胞减灭术有显著性差异(P0.01)。见表1。