无张力疝修补术治疗腹股沟疝46例临床研究.doc

无张力疝修补术治疗腹股沟疝46例临床研究摘 要 目的：总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝46例的近期治疗效果。方法：使用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片，对46例各类腹股沟疝病人进行无张力修补治疗；观察手术方法及时间、手术指征、术后病人自主能力的恢复、术后伤口疼痛、并发症和复发率。结果：与传统疝修补手术相比，具有方法简便、手术指征广、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率低的优点。结论：这是一项更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，具有传统方法无法比似的优势。尤其适于在基层医院推广。 关键词 腹股沟疝 无张力 修补术 资料与方法 2003年来收治腹股沟疝病人46例，全部为男性，年龄32~88岁，平均58岁，60岁者32例(70%)。斜疝39例，直疝7例，其中复发性疝2例。同时伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺增生症、肥胖及不同程度便秘者22例。 材料：由美国Bard公司提供的定型产品，即由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，包括一张长方形网片约6cm×4cm大小和一个锥形带花瓣网塞，高3cm，直径3cm。 手术方法：术前30分钟应用抗生素1次。麻醉采用硬膜外麻醉。切开腹外斜肌腱膜后充分游离，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构，显露耻骨结节内下方以远2cm，上方显露腹横肌弓状下缘至少2~3cm，将疝囊完全游离至疝囊颈部，结扎或封闭后内翻折入。将锥形充填物充填入疝环处，充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行，周边缝合固定。网塞置入后最为理想的状态，是自然展开的外瓣刚好卡在疝环的深面，并与疝环边缘适当重叠，做周边间距0.5~0.8cm的间断缝合固定。同时置入网片，从这个意义上讲，实际上是用网片替代了此处的腹横筋膜层。对腹横筋膜松弛宽大的病人，应将网塞分别固定于骼耻束、陷窝韧带、耻骨结节、腹直肌鞘外缘及腹横肌弓状下缘等坚韧组织上。网片的放置与缝合：网片要足够大，以满足覆盖范围的要求。在内下方覆盖超过耻骨结节1~2cm，并缝合固定于其上内方的腱膜组织上。网片上方超过腹横筋膜弓状下缘2cm，采用连续缝合或间断缝合，针距0.5~0.8cm。其他层次缝合同传统方式。术后常规应用抗生素3~5天，术后6小时离床活动，7~9天切口拆线。 结 果 手术过程均顺利，平均约1小时，所有病人术后4~6小时均能起床活动。切口疼痛时间2~3天，切口疼痛明显轻于张力性修补术，少数耐受差者肌注镇痛剂或口服止痛片即可，1例出现术后伤口持续疼痛，对症治疗1周后缓解。5例合并前列腺增生症的老年病人，术后发生急性尿潴留，采取留置导尿管2天后自行排尿。全部病例7~10天伤口愈合后出院，无1例伤口感染。随访2~48个月，无1例复发。 讨 论 无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。术中用锥形充填物塞疝环的形式修补缺损，其突入腹腔内的部分在物理学上有一定的对抗腹压、降低腹压在内环口局部产生压力的作用。再用人工网片修补腹股沟后壁，通过组织的粘合作用及人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修复腹股沟管后壁的作用，符合正常腹股沟管的解剖和生理。Rutkow报告2733例无张力疝修补术，随访6.5年，复发率0.5%，国内报道复发率1%~2.3%[4~6]。因此，对于有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者，可以放宽手术指征。本组有22例病人合并有上述情况，术后至今无1例复发。而且由于手术操作简便、损伤轻、时间短，所以此手术更适合有心脑血管疾病的高龄病人。 无张力疝修补术设计科学合理，符合正常腹股沟管的解剖和生理。该术式不但拓宽了手术适应证的范围，简化了手术步骤，手术方法操作简单，易于掌握，与传统手术方式相比，具有符合正常腹股沟管的解剖和生理。而且不需要增添特殊设备即可开展。笔者认为此手术适合在基层医院推广。 参考文献 1 唐健雄，陈革，黄磊，等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中国实用外科杂志，2001，21(2)：78-79. 2 肖晖，关山，崔志刚.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用.中国实用外科杂志，2001，(2)82-83. 3 华蕾，韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用.中国实用外科杂志，2001，21(2)：84-85. 1