易性病患者阴茎再造围手术期护理.doc

易性病患者阴茎再造围手术期护理易性病是一种性身份或性别自认紊乱。患者有一种持续的强烈愿望成为异性以异性的身份生活于社会并被接受,因此一直对自己的解剖性别烦恼且不适应,迫切希望通过手术改变自己的解剖性别。易性病的诊断标准：①对自己解剖性别有不舒服感觉；②希望去除生殖器并按异性生活；③这种心理失常至少持续2 年以上；④没有生理上的两性畸形或基因异常；⑤不是由其他疾病如精神分裂症所致。女变男手术主要包括女性内生殖器切除,阴道封闭,阴茎再造、尿道重建,阴囊再造,乳腺切除、乳头、乳晕整形。2002年3月～2006年6月，我科对15例易性病（女变男）患者，采取局部皮瓣转移（其中阴股沟皮瓣5例、胸脐皮瓣10例）方法成功地进行了阴茎再造，为其解除了心理与生理的痛苦。现将护理体会报道如下。 1一般资料 7例均为女性患者，年龄23～34岁，一般状况良好。具备实施手术所需的各种证明材料，包括：精神病院易性病诊断;公安部门及父母同意转性的证明;本人要求接受转性手术的申请。所有手术均经过西京医院伦理委员会讨论通过。典型病例：某女，25岁，主因性别转换欲10年入院。在全麻下行乳腺，子宫，卵巢切除，胸脐皮瓣加自体肋软骨阴茎再造、尿道重建术。 2术前护理 2.1心理护理 2.1.1易性病患者心理护理的重要性：易性病患者因为社会及家庭因素的影响,普遍存在自卑、孤僻、脆弱的心理,情绪紧张易冲动,具有心理障碍,心理封闭和心理不稳定等心理特点［1］。患者的心理状态是决定患者是否能通过手术来实现心理康复的主要因素［2］。因此，针对易性病患者的心理特殊性进行心理护理显得尤为重要。 2.1.2 术前心理护理措施：①高度重视与患者间的沟通：易性病患者抱着极大的希望来到医院，护士要主动热情接待他们，不歧视他们，耐心倾听他们的诉说，了解他们的心理状况。针对不同情况采取不同的护理方法，使患者能正确地看待自身的心理疾病和变性手术，减轻术前紧张心理。同时加强术前教育，术中多给予安慰。②维护患者的隐私权：易性病患者都不希望让他人知道自己的病情及手术情况，因此医护人员应为患者保守秘密，不泄露患者的隐私。应安排患者住在带卫生间的单人病房，有利于患者维护自尊及便于术后治疗和换药。护理工作中医护人员应注意尊重患者的个性和人格，禁止发表对他们心理产生不良影响的言论。③争取家属的配合：几乎每一位患者为了能做变性手术，都与家人有过长久的激烈的争吵。即使家人最后在手术同意书上签了字，仍存在有对手术的不理解和情绪上的不满，有时会对患者出言不逊。护士要向患者家属解释，变性手术可以解除患者的心理痛苦，说服患者亲属控制自己的情绪，避免对患者术后恢复产生不良的影响。④减轻患者焦虑与恐惧：护士配合医生向病人交待清楚变性手术的性别不可逆性、可能取得的效果、可能发生的并发症，以及手术的大致过程，向患者变待手术配合的注意事项，减轻患者的紧张焦虑。术前30min可给予镇静药。 2.2供区和术区皮肤准备：由于手术范围大，故备皮要彻底，预防术后感染，保持会阴部清洁，术前3日每日用肥皂水或清水清洗会阴部1～2次。术晨再用清水清洗一次。 2.3术前3日在床上练习解大小便，以便术后习惯。 3术后护理 3.1 加强术后心理康复：变性手术切除了患者的性腺器官，患者的性激素水平迅速下降，引起机体内分泌功能失调，患者因植物神经功能紊乱可出现一系列精神障碍，表现为情绪不稳定、敏感多疑、情绪冲动、紧张等。护理人员在日常接触时应注意这一情况，表达既要避免回答与心理护理无关的问题，或发表自己对变性手术的看法，以免产生不必要的麻烦，又要避免伤及其脆弱的心理。另外，优雅舒适的医疗环境对患者的心理康复也起到很重要的作用。病房内保持干净整洁，通过听音乐、看电视来分散患者的注意力，减轻术区的疼痛。 3.2体位护理：术后取平卧位2周，进全流质饮食。避免下床活动，再造阴茎下放置棉垫，抬高阴茎体20°～30°固定，以促进静脉回流。注意观察包扎敷料宽松度，不宜过紧，以免影响皮瓣的血液循环。一般为便于观察皮瓣血运情况，不宜将再造阴茎完全包扎，而应在缝合口用红霉素软膏保护的情况下将体部暴露，以便清楚地观察皮瓣的血运循环情况，对体形较为消瘦，骨关节明显的病人应用气垫床预防褥疮的发生。 3.3严密观察再造阴茎血液循环情况：术后皮瓣区置60周烤灯，持续照射7～10日，距离一般40～45cm，不宜过近，防止灼伤皮肤。观察时将烤灯稍偏移或关闭，用一根棉签轻轻按压皮瓣，并迅速移开，若看见压迫下形成一苍白圈，且在1s内迅速恢复，说明毛细血管充盈反应良好，若5s,则说明毛细血管反应差，可能是提示动脉供血不足的表现。术后24～72h易发生动脉危象，术后3天内用多普勒血流仪监测血运1次/h，3天后改为2～4次/h