易性癖围手术期护理一例.doc

易性癖围手术期护理一例易性癖属于性变态的心理异常，表现为患者的心理性别与生理性别不符[1]。我科于2007年8月成功为一例易性癖患者实施变性手术。现报道如下。 1病例介绍 某男，32岁。自幼认定自己是女性，喜欢着女装，蓄长发，女性举止，青春期发育起憎恨自己的胡须、喉结等，视之为累赘。随年龄增长病态心理逐渐加重，坚决认定自己应该是女性，变性的愿望越来越强烈。于2003年5月在外市某美容院行“硅凝胶假体隆乳术”，近几年携男友四处咨询欲行变性手术，欲术后结婚，多次就诊我院，迫切要求行变性手术，更有不变性不如死的想法，经多次询问病史，对患者反复进行正面的心理疏导，指出变性手术存在的各种弊端，及术后复杂现实问题，该患者仍坚持要求行变性手术，并已开全行变性手术所需的全部证明。于8月30日在全身麻醉下行：阴茎切除术、睾丸切除术、附睾切除术、大小阴唇再造术、阴茎海绵体切除术、尿道海绵体修整术、精索转位术、尿道转位术、尿道重建术、乙状结肠切除术、乙状结肠阴道再造术、乳房假体取出术、隆乳术（假体260ml）。术后12天拆除切口全部缝线，切口一期愈合良好无异常，再造大小阴唇、阴道外形佳，尿道口恢复良好无异常，双乳质软、外形佳。 2术前护理干预 2.1 护理干预：①易性癖是一种以性身份认定障碍为表现的疾病，病因不明。护理人员应充分认识本疾病，不能有歧视、厌恶等不良心理，应向对待普通患者一样待之，包括看患者的眼神、说话的语气、工作的举止等，不能让患者感到自卑、不安，并做到不议论。②科室安排其住单间，以免其他患者的干扰，影响其心理，最主要是从患者的权利出发，保护其隐私权。做好医疗保密工作，防止其他患者获息而歧视该患者。③向与患者接触的相关人员，如医院的检验科、心电图室、放射科、清洁员、电梯工、手术室护士等医护人员宣教，并由护理人员陪同去做各项检查，避免医源性不良心理的干扰。 2.2心理疏导：易性癖患者将性意向指向自己的同性，但与同性恋者不同的是易性癖患者对自己的性器官非常厌恶，渴望通过手术切除它们，甚至再造出异性的性器官，使自己“脱胎换骨”，获得新生。此患者坚决要求行变性手术二十余年，护理人员与患者进行3次心理交谈，并行心理疏导，患者仍然坚持要做此手术，只有通过手术满足患者的要求，才能使其心理得到平衡。 2.3法律知识的干预：变性手术要切除患者正常的性器官，切除之后即不可能复原，而国外报道术后有7%的后悔率；另外，行变性手术治疗的患者术前后存在社会性角色的改变，术后会有很多相应问题的出现。此患者强烈坚持手术治疗20余年，所需证明齐全。经完成各项术前常规检查、相关手续，医院伦理委员会审批通过。护理人员参加术前病历讨论，掌握此病的相关知识、具体的手术方案、护理的重点等。总之，用法律保护医护人员，保护手术者，做到慎之又慎。 2.4 肠道准备：此患者选择乙状结肠阴道再造术，所以对肠腔准备十分重要。术前3天进流食，注意饮食要富含高蛋白、高糖、高维生素，按照体重计算热卡，保证每日所需的热量充足，减少饥饿感，防止发生低血糖反应。术前3天口服肠道抑菌剂，甲硝唑0.2g，3次/日，减少乙状结肠内的细菌数目，减少术后感染源。术前3天清洁灌肠要注意灌肠管插入的深度、灌肠液的温度、插管动作要轻柔，每晚每次灌肠要直到解出水样液才停止，注意排便后起立时动作要慢，防止多次排便引起直立性虚脱。 2.5 术晨心理干预：尽管此患者多年来坚决要求行变性手术，但术晨又因多年的心愿马上就要实现了及对这次大手术的恐惧心理，出现情绪波动，十分盼望有直系亲属看望、照顾。护士长安慰他，告诉他“我们都是您的亲人，并派护士专门照顾、护理您”。调整好患者的情绪，愉快和顺利的完成手术。 3术后护理干预 3.1 整体护理的干预：针对其患者特殊情况制定护理计划，使护理程序的工作方法改善围手术期护理干预，从入院、术前准备、术前心理护理、手术实施、术后护理、康复指导等环节，找出护理问题，注意加强护理计划的连续性，并认真做好计划护理的4个步骤，护理措施到位，做好预见性护理，进行全程计划性健康教育，使患者主动参于治疗和护理，掌握了美容整形的有关知识和技巧。 3.2 各种管道的护理干预：管道护理质量关系到手术的成败。此患者术后带有8个管道，护理难度大，特别是腹部手术时乙状结肠两断端对齐后行端端吻合术，放置两根腹腔引流双套管，所以要牢固固定双套管，保持其通畅、负压引流持续，以防管道堵塞或脱出，以免发生肠穿孔导致腹膜炎，并密切观察引流量、颜色及性质。此患者管道护理确切到位，未发生不良反应及并发症。 3.3 人工阴道护理干预：肠管法再造的阴道则有润滑，不易挛缩的优点。此患者选用乙状结肠阴道再造术，术后48h患者人工阴道分泌肠液开始增多，呈淡黄色，此时重点观