曲安奈德痛点注射治疗骨科软组织慢性损伤.docVIP

曲安奈德痛点注射治疗骨科软组织慢性损伤摘 要 目的：观察曲安奈德痛点注射治疗骨科软组织慢性损伤的疗效及安全性。方法：将曲安奈德40mg加2%利多卡因2ml充分混匀后取适量进行痛点注射。结果：132例患者经过治疗后，85例治愈，39例有效，8例无效，总有效率93.9%。不良反应少、轻。结论：应用曲安奈德进行痛点注射治疗骨科软组织慢性损伤，技术操作简单、起效迅速、价格低廉、安全持久，适合在社区等基层医疗单位应用。 关键词 曲安奈德 痛点注射 骨科软组织慢性损伤 骨科软组织慢性损伤是骨科常见、多发的伤病，其相应的、顽固性的病痛常给人们的日常生活和工作带来很大不便和痛苦，影响人们的生活质量 ［1］。2006年3月～2011年8月应用曲安奈德进行痛点封闭治疗骨科软组织慢性损伤患者132例，取得了良好的效果，现报告如下。 资料与方法 本组患者132例，男53例，女79例，年龄23～76岁，平均43岁。肱骨外上髁炎35例，狭窄性腱鞘炎26例29指，腱鞘炎10例，滑囊炎33例，膝关节韧带损伤8例，腰肌劳损6例，肩周炎14例。病程2周～7年。 治疗方法：先将曲安奈德40mg加2%利多卡因2ml充分混匀后抽入注射器内备用。按压寻找患者最痛点，以痛点为中心消毒皮肤，左手拇指和示指绷紧痛处周围皮肤，以垂直方向进针直达骨膜后退针0.2～0.4cm，回抽无回血后缓慢注药0.5ml，然后退出针头少许，呈圆锥形改变注射方向，根据患者疼痛的部位及范围酌情推注剩余药物，术毕用无菌纱布或棉签轻压作手法按摩，使药液能更好的弥散并吸收。注射针孔均用无菌纱块或输液贴封贴。腱鞘炎呈20°～30°角进针，当有突破感且感觉前方刺到肌腱时，缓慢注药0.5～1ml。滑囊炎有积液时，先用注射器抽干积液，然后注入药液。膑前滑囊炎和鹰嘴滑囊炎注入药液后还需用弹力绷带包扎。治疗效果不明显时，间隔1周后可再次注射，一般不超过3次。 疗效判断标准：①治愈：疼痛消失，功能活动恢复正常，积液消失，随访半年无复发；②有效：疼痛显著减轻，功能活动明显改善；③无效：治疗后疼痛及功能无明显改善。 结 果 132例患者经过治疗后，85例治愈，39例有效，8例无效，总有效率93.9%。8例无效患者中，狭窄性腱鞘炎3例4指，改行手术治疗。膝关节韧带损伤4例，其中3例合并骨性关节炎，1例关节侧副韧带损伤改行手术治疗。滑囊炎1例，3次治疗无效，改行手术治疗。患者不良反应中，月经紊乱2例，注射点周围色素脱失2例。 讨 论 曲安奈德是一种消炎作用极强的合成皮质类固醇，每毫升含triamcinolon acetonide 40mg。它可以抑制肌腱组织炎性反应，干扰胶原纤维和纤维连接蛋白的合成，增加胶原纤维的降解，防止肌腱与周边组织粘连。它能加强糖原异生，使蛋白质分解代谢增加，从而抑制了蛋白质的合成。同时，成纤维细胞繁殖受到抑制［2］。它能抑制肉芽组织中成纤维细胞DNA的合成，阻止细胞分裂，从而抑制其增生，故能减轻或预防炎症性粘连和疤痕形成。同时辅以局部按揉，使局部皮肤温度升高，扩张毛细血管，促进注射药物吸收。两者配合有协同作用，有利于药物扩散、渗透和病灶吸收，从而使症状缓解或消除［3］。 利多卡因在封闭术中主要起指示剂作用，同时也具有麻醉作用。注射后患者疼痛感立即明显缓解，说明注射部位准确。如果无明显缓解说明注射部位不够精确，需要重新找到痛点进行注射。否则患者症状改善不明显或者不持久，且药物对正常的部位产生不良反应。如：狭窄性腱鞘炎如果注射点过深，药物进入到肌腱里面会增加延迟性肌腱断裂的可能性，造成医源性损伤［4］。利多卡因具有较强的穿透力，起效快，扩散力和局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍。可迅速止痛，中断疼痛的刺激，增强患者的治疗信心，尽早进行适当的功能锻炼。 在实际操作中，痛点注射进针后患者如有酸、麻、胀的感觉，治疗效果较好。有时进针后没有酸、麻、胀的感觉，或仅有痛觉，可适当调整进针方向、深度，熟练者可进行提插，加强刺激，获得针感后注药。针刺药注这两种作用，在高度集中的反应点，集中针术药力，发挥超常效应，能很快调节和改善机体的机能与病变组织的病理状态，使气血通畅，使已发生功能障碍的生理活动恢复正常［5］。 使用曲安奈德进行痛点封闭治疗软组织慢性损伤，技术操作简单、起效快、价格低、安全持久。无需任何设备，适合在门诊及基层医疗单位应用。注意事项：①注意无菌操作，防止感染；②注射后及时压迫针孔，防止药液沿针孔外溢，引起皮下组织和皮肤的萎缩、坏死；③发生过敏反应时，可使用10%葡萄糖酸钙10ml加50%葡萄糖注射液40ml加维生素C 0.5g静注，口服抗组胺药等治疗［6］；④掌握适应证和禁忌证，防止应用曲安奈德产生不良反应。 应用曲安奈德进行痛