术中因素对移植肾早期功能影响.docVIP

术中因素对移植肾早期功能影响摘 要 目的：分析肾移植术中因素对早期尸体移植肾功能恢复情况的影响。方法：患者共48例，选择其中接受同一供者的19对患者，分别统计BMI、年龄及术中情况，包括液体入量(平衡盐液及5%葡萄糖)、输血量、开放血流前后的CVP和平均动脉压、血管吻合时间，开放血流后第1小时尿量等，并进行配对、分组分析，了解上述因素对患者术后1周肌苷水平的影响。结果：输液量/体重比、开放缸流后的CVP、开放血流后的第1小时尿量均为术后1周肌酐水平的独立相关因素。术后1周肌酐水平明显降低。结论：增加术中液体入量以提高CVP水平，减小开放血流后的CVP波动，增加开放血流后尿液生成，从而有利于早期移植肾功能的恢复。 关键词 肾移植 早期移植肾功能 资料与方法 1999年2月1日～2001年6月1日在我院接受首次尸体供肾治疗的患者48例，选择其中接受同一供者肾脏的19对患者进行配对分析。供肾的取出、灌洗、保存以及手术均由本科医师按照相同程序进行。来源于同一供者的肾脏由两组医师同时进行移植手术，以保证成对肾脏的冷、热缺血时间基本相同。 患者在接受手术前0～2天接受1次透析，术中留置锁骨下中心静脉插管监测中心静脉压(CVP)，留置桡动脉插管监测动脉血压。接受连续硬膜外麻醉，术中补液为平衡盐液及5%葡萄糖。根据血管情况选择髂内或髂外动脉进行吻合，开放供肾血流前30分钟内静脉输入20%甘露醇250ml、速尿100mg，以及环磷酰胺200mg、甲地强的松龙1000mg。移植肾的输尿管内留置硅胶引流管，引出体外以监测其尿量。术后第1天开始服用骁悉(每12小时1次，每次750mg)、环胞素A(每12小时1次，每次7mg/kg)，甲地强的松龙逐渐减量至术后第5天改为口服。19对患者手术后早期均未接受透析治疗，无急性排斥发生。 结 果 19对患者中，男23例，女15例，平均年龄40±8岁(27～57岁)，体重指数(BMI)23.11±2.98(18.5～29.4)。术中输血量288 89±196.70ml(0～600ml)；术中输液量/体重比33.78±14.01ml/kg(19～58ml/kg)；血管吻合时间35.72±4.14分钟(30～45分钟)：CVP在开放血流前为11.17±2.66cmH?2O(7～15cmH?2O)，开放血流后为10.01±2.89cmH?2O(6～15cmH?2O)；平均动脉压在开放血流前为116.94±17.44mmHg(95～147mmHg)，开放血流后为105.01±20.06mmHg(57～133mmHg)；开放血流后第1小时移植肾脏产生的尿量138.61±128.46ml(0～420ml)；患者术前的血肌酣897.89±137.01mg/dl(555～100mg/dl)；术后1周血肌酐236.39±127.08mg/dl(85～494mg/dl)。 选择接受肾脏来源于同一供者、且术后1周血肌酐≥200mg/dl或200mg/dl的成对患者共9对，按血肌酐≥200mg/dl和200mg/dl分为两组。两组输血量、开放血管后平均动脉压、血管吻合时间、术前血肌酐均无统计学差异。输液量/体重比、开放血流后CVP、血管吻合时间、开放血流后第1小时尿量有显著差别(表1)。 选择接受来源于同一供者、且开放血流后第1小时尿量≥100ml或100ml的患者共6对，按尿量≥100ml和100ml分为两组。经配对t检验结果显示，两组输血量、开放血流后平均动脉压、血管吻合时间、术前血肌酐均无统计学差异。输液量/体重比、开放血流后CVP、术后1周血肌酐有显著差别。 选择接受来源于同一供者，且开放血流后CVP≥12cmH?2O或12cmH?2O的患者共7对，按开放血流后CVP≥12cmH?2O和12cmH?2O分为两组。配对t检验结果显示，两组输血量、开放血流后平均动脉压、血管吻合时间、术前血肌酐均无统计学差异。输液量/体重比、血管吻合时间、术后周血肌酐、输血量、开放血流后第1小时尿量有显著差别。 选择接受来源于同一供者，且输液量/体重比≥35ml/kg或35ml/kg的患者共8对，按输液量/体重比≥35ml/kg和35ml/kg分为两组。两组输血量、平均动脉压、术前血肌酐均无统计学差异。两组术后1周血肌酐、开放血流后平均动脉压、开放血流后CVP、血管吻合时间、开放血流后第1小时尿量有显著差别。 讨 论 统计显示，早期功能恢复延迟的肾脏5年存活率降低10%～15%，而半数存活时间约缩短2年。这是由于缺血再灌注损伤引起肾动脉阻塞、肾小球硬化及纤维化等病变并不断发展，导致有效肾单位逐渐减少[1，2]。我们认为，在肾移植手术中给予充足的液体入量，以保持足够高的中心静脉压，