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某高校医院抗菌药物应用状况调查【文献标识码】 A 【中图分类号】 G 478 R 969.3 【文章编号】 1000-9817(2009)07-0665-01 【关键词】 抗菌药;处方,药物;学生保健服务 细菌感染曾是人类的第一死因,抗菌药物的发明带给了人类希望之光。但是目前抗菌药物在临床上的滥用现象,使细菌耐药性的问题日益突出,耐药菌的发展速度之惊人使中国抗菌药物的“黄金时代”没有持续多久。有的抗生素进入我国20多年,病菌耐药率就已达到60%～70%,而曾使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%的抗菌药现在对70%肺炎球菌无效。如果以这样的速度发展下去,中国将率先进入“后抗菌药物时代”,中国人也将成为第一代的“耐药一族”,那绝对是一场重大灾难。 为了解高校医院抗菌药物应用的实际情况,笔者对山东科技大学校医院2007年9月1日-2008年1月1日19 128张处方进行了分析,旨在为校医院合理、安全、有效地使用抗菌药物提供科学依据。 1 资料来源与方法 抽取山东科技大学校医院2007年9月1日-2008年1月1日19 128张处方,对该院处方中抗菌药物的使用进行分析。 2 结果与分析 19 128张处方中的药品数达1 010种,其中抗菌药物的使用率为35.75%(6 839/19 128),在所有药品中排列第一,高于WHO要求的抗菌药物使用率(30%)[1]以及全国16个城市的平均水平(27.27%)[2]。抗菌药物应用不合格处方5 580张,不合格率为29.17%,其中用药不规范占24.08%。见表1。 3 讨论 3.1 滥用抗菌药物 从处方中可看出,医生常常给病人安慰性、预防性用药,如给感冒病人开抗菌药物预防感染等。就拿感冒来说,医生不管患者是细菌性还是病毒性引起,都习惯用抗生素来应对,从而使抗生素的使用量居高不下,同时也带来了严重的隐患。其次,不少医生把抗菌药物当做“保险药”、“安慰剂”,有的医生在病因诊断不明确的前提下,认为只要用了抗感染药物就保险了。 3.2 用药不规范 包括使用抗菌药物剂量太小、疗程不足、用药次数和给药时间不对等,多发生在预防用药或以为病情减轻、过早停药的情况下[3]。常见的不规范用药为青霉素类、喹诺酮类每日静脉给药1次。每日用药次数和给药的间隔时间应根据药物在体内的半衰期而定,以确保药物在较长时间内保持有效浓度,特别是大多数青霉素药物半衰期很短(约1 h),给药后血浓度迅速下降,血和组织中的药物浓度达到有效水平仅维持数小时,结果体内致病菌每天有很长的一段时间不受药物影响可以继续繁殖。 3.3 联合应用不合理 未根据治疗需要和抗菌药物的抗菌谱设计合理的给药方案,联合应用抗菌药物不适当,如青霉素+氨苄青霉素相当于重复用药造成药物浪费,青霉素类合用大环内酯类属药物配伍禁忌。 3.4 对策 细菌耐药性是细菌进化过程中的自然规律,也是病原微生物与抗生素之间永恒的矛盾[4]。所有医务人员都应该有一个强烈的意识:使用抗菌药物的过程就是培养耐药菌株的过程;每用1次抗菌药物,就会使病菌产生10%的耐药率[5]。为提高抗菌药物使用的合格率,校医院急需制定切实有效的措施,加强对抗菌药物的用药教育,要求临床医生全面详细地了解师生病情,以病情为中心,谨慎用药、合理用药和规范用药:首先加强执行《药品管理法》与《抗菌药物临床应用指导原则》的力度,对临床医生的用药知识进行定期考核;其次加强医生队伍的培训和学习,要求临床医生在选用抗菌药物时,严格根据适应症、抗菌谱、细菌学诊断、临床诊断,并结合感染部位、全身症状以及患者肝肾功能来选用合适抗菌药物,防止不合理应用;严格掌握抗菌药物的预防用药,对于病毒感染如感冒、流感等疾病以及发热原因不明的,不急于应用抗菌药物;确定有细菌感染时要及时应用抗菌药物,剂量要足,疗程要够,根据病情选择给药途径;病情好转或治愈时应及时减量或停用;过敏体质和肝肾功能障碍慎用;强调综合治疗,提高机体免疫力,不依赖抗菌药物。 4 参考文献 [1] 唐洁,宋厚斌,郭守斌,等.2 016例住院病人抗菌药物临床应用调查与分析.西北药学杂志,2005,20(6):276. [2] 张学军,邢根生,田梨卜,等.2001-2003年重庆部分企业医院与市属医院药物利用分析.中国药房,2004,15(9):550. [3] 吴永佩.药品综合知识与技能.北京:中国医药科技出版社,2001:63. [4] 许景峰,徐琳.抗菌药物耐药性的产生及遏制耐药性微生物的对策.中华医药杂志,2007,7(1):32-35. [5] 张献怀.滥用抗菌药物帮病菌“练兵”.中国医药报,2001-02-07(81). (收稿日期:2